5市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度(編輯修改稿)
2025-09-07 02:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 基本醫(yī)療保險待遇的支付期限： 第 6 頁 共 13 頁 （一）從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施之日起至 2024 年 12 月31 日內(nèi)參保繳費的，從參保繳費次月起，享受城鎮(zhèn)居 民基本醫(yī)療保險暫行辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇； （二） 2024 年 1 月 1 日以后參保繳費的，自參保繳費之日起滿 6 個月后，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇； （三）參保中斷一年后繳費續(xù)保的，在補繳以前年度全額醫(yī)療保險費后，自續(xù)保繳費之日起滿一年后，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。 第二十條新生兒在辦理戶口登記后一個月以內(nèi)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)的，從辦理之日的次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。 第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不 予支付的情形： （一）因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故及其它責(zé)任事故等引發(fā)的住院醫(yī)療費用； （二）市內(nèi)出院超過 1 個月、市外出院超過 2 個月未到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)的住院醫(yī)療費用； （三）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院或備案手續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費用； （四）中斷繳費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用； （五）出院超量帶藥和與病情不符藥品的藥品費用； 第 7 頁 共 13 頁 （六）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用； （七）弄虛作假的醫(yī)療費用 ； （八）其他不屬于報銷范圍的費用。 第四章定點服務(wù)管理 第二十二條市、區(qū)（縣）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)原則上為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 第二十三條市內(nèi)住院及醫(yī)療費用結(jié)算 （ 1）參保居民持本人醫(yī)保證、卡可到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院。 （ 2）病員入院時，應(yīng)按醫(yī)院要求預(yù)交個人負擔(dān)部分醫(yī)療費。出院時按照多退少補原則結(jié)清個人負擔(dān)部分醫(yī)療費后即可離院。屬于居民醫(yī)療保險基金支付 的住院費，由定點醫(yī)院直接與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。 第二十四條外地住院及醫(yī)療費報銷 （ 1）參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院住院，探親、旅游期間患急癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院住院以及異地安置人員住院（入院 3日內(nèi)向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告?zhèn)浒福┌l(fā)生的醫(yī)療費用，由個人墊付醫(yī)療費用出院后， 2 個月內(nèi)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《暫行辦法》規(guī)定報銷住院費。 （ 2）報銷住院費需提供的資料。出院證明、住院費明細清 第 8 頁 共 13 頁 單（應(yīng)標(biāo)明收費項目的名稱、單價、數(shù)量、總價）、住院病案首頁復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、有效收費發(fā)票、醫(yī)保證、 卡。 第二十五條特殊疾病的辦理及費用報銷 （ 1）惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病及尿毒癥透析治療患者，在備案的市內(nèi)固定就醫(yī)醫(yī)院門診治療該種疾病的診療費，每半年視同單次住院費報銷一次。 （ 2）腎、肝、骨髓移植患者，按照醫(yī)囑在備案醫(yī)療機構(gòu)的定期檢查費用和在備案供藥機構(gòu)購買的抗排異藥物，視同住院醫(yī)療費，每季度到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷一次。 （ 3）患有上述門診大病的參保居民，在所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)時，需提供本人書面申請、有效疾病診斷證明（有住院 史的提供住院病歷復(fù)印件）、
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