德宏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法實(shí)施細(xì)則doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療保險(xiǎn)用藥范圍中標(biāo)有“乙類藥品”的先由個(gè)人支付10%，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例支付?！ 〉诙鶙l 參保人員住院需使用“血液制品”(包括血液)時(shí)，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師提出申請(qǐng)、科室主任簽字同意、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批、報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可使用。(危重病人可先用藥后申報(bào))未經(jīng)審批的不予支付。“血液制品”經(jīng)批準(zhǔn)使用后，費(fèi)用先由個(gè)人支付10%，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例支付?！ 〉诙邨l 參保人員住院期間發(fā)生屬《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的“部份支付項(xiàng)目”費(fèi)用，個(gè)人先支付10%，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例支付?！ 〉诙藯l 參保人員住院期間特殊檢查、特殊治療及使用的特殊材料費(fèi)個(gè)人自付比例低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付比例的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！ 〉诙艞l 學(xué)生、少年兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和學(xué)校的相關(guān)證明，可由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?！ 〉诹隆♂t(yī)療服務(wù)管理 第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇。并按照首診醫(yī)院從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院或縣級(jí)醫(yī)院中選擇，轉(zhuǎn)診醫(yī)院從縣市級(jí)醫(yī)院和州級(jí)醫(yī)院中選擇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)其實(shí)行協(xié)議管理，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制，并向社會(huì)公布?！ 〉谌粭l 參保人員應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際就近、就便選擇12所綜合醫(yī)院，1所?？漆t(yī)院為首診醫(yī)院，選擇1所綜合醫(yī)院為轉(zhuǎn)診醫(yī)院。 第三十二條 參保人員原則上應(yīng)在首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本地就醫(yī)，確因病情危重和醫(yī)療條件限制的，可按逐級(jí)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院首先應(yīng)由負(fù)責(zé)治療的主管醫(yī)師提出、科室主任簽字，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，到州縣市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)方可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批意見(jiàn)10天內(nèi)有效。因病情危重來(lái)不及辦理手續(xù)的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，否則不予以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。 第三十三條 參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院不能轉(zhuǎn)往非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)出州外就醫(yī)的，其醫(yī)療時(shí)間控制在3個(gè)月以內(nèi)，特殊病情需延長(zhǎng)住院時(shí)間的，由就診醫(yī)院出具需延期治療的病情證明，同時(shí)病人親屬及親友應(yīng)持證明到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案后方可延期?！ 〉谌臈l 異地居住和臨時(shí)外出人員，因病需要住院時(shí)，應(yīng)到就近的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同時(shí)應(yīng)在3日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，不申報(bào)的不予以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療終結(jié)后，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，憑醫(yī)療費(fèi)有效收據(jù)、出院證、醫(yī)療費(fèi)用清單等到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷?！ 〉谌鍡l 參保人員住院
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