【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 探索建立由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。第七章相關(guān)責(zé)任第三十四條市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)按信息公開(kāi)制度的要求，對(duì)城鎮(zhèn)居民參保條件、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平及其他有關(guān)事項(xiàng)向社會(huì)公布。第三十五條有關(guān)職能部門(mén)按照各自職責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“合理施治、合理檢查、合理用藥”的則為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)，不得隨意降低參保居民的醫(yī)療待遇水平。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，造成基金不合理支出和增加居民負(fù)擔(dān)的，相應(yīng)扣減其結(jié)算費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。第三十七條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)?；鸬?，應(yīng)視情節(jié)依規(guī)依法給予相應(yīng)處罰。第三十八條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，損害參保居民合法權(quán)益，或者造成醫(yī)?；鹆魇У?，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第八章附則第三十九條本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。第四十條 本辦法從發(fā)布之日起施行，原潛政辦發(fā)[2007]103號(hào)文件同時(shí)廢止。第三篇：貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法筑府發(fā)〔2007〕77號(hào)第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步完善貴陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）及省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合貴陽(yáng)市的實(shí)際情況，制定本辦法。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生（包括職高、中專(zhuān)、技校學(xué)生）。第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇。建立貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度。市發(fā)展改革、勞動(dòng)保障、教育、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門(mén)，按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。第四條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查。區(qū)、縣、市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)管理、《社會(huì)保障卡》制作和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、費(fèi)用征收、《社會(huì)保障卡》發(fā)放、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用和因各種原因在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未刷卡醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。第五條 建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，對(duì)數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向區(qū)、縣、市勞動(dòng)保障所和社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)保障、民政、人事等部門(mén)應(yīng)落實(shí)相關(guān)職責(zé)，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)造條件，將醫(yī)療服務(wù)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭（或個(gè)人）繳費(fèi)為主，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。第七條 區(qū)、縣、市財(cái)政補(bǔ)助按照城鎮(zhèn)居民戶(hù)籍屬地進(jìn)行補(bǔ)助。非本市戶(hù)籍學(xué)生的財(cái)政補(bǔ)助部分由市財(cái)政予以補(bǔ)助。第二章 參保登記和繳費(fèi)申報(bào)第八條 本市行政區(qū)域內(nèi)，符合下列條件之一的，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：(一)具有本市非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民；(二)具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生（包括職高、技校、中專(zhuān)學(xué)生）。第九條 參保登記城鎮(zhèn)居民持相關(guān)證件到區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)登記。(一)居民持戶(hù)口簿、身份證及復(fù)印件（6周歲以上需提供照片），到戶(hù)籍所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。(二)在校中小學(xué)生，由學(xué)校提供其學(xué)籍證明、花名冊(cè)、照片并統(tǒng)一在學(xué)校所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。(三)享受城市最低生活保障人員辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供由貴陽(yáng)市民政局出具的享受最低生活保障的有效證件。(四)低收入家庭60周歲以上的老年人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低收入老年人”）辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供由居住地街道辦事處出具的有效證明。(五)重度殘疾學(xué)生兒童或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)提供由貴陽(yáng)市殘疾人聯(lián)合會(huì)或貴陽(yáng)市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)出具的重度殘疾證明或喪失勞動(dòng)能力的證明。(六)無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力和無(wú)贍養(yǎng)人的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三無(wú)人員”）辦理申報(bào)登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供由貴陽(yáng)市民政局出具的相關(guān)證明。第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按自然繳納。由家庭、學(xué)校每年一次性足額繳納全年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)后，參保人員終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，其終止前所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予退還。(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭根據(jù)應(yīng)參保人數(shù)到戶(hù)籍所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。(三)在校中小學(xué)生以學(xué)校為單位，每年9月—12月由學(xué)校向所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收代繳次年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(四)享受城市最低生活保障人員、低收入老年人、“三無(wú)人員”在繳費(fèi)時(shí)應(yīng)進(jìn)行資格審核。第十一條 從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由參保居民到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止繳費(fèi)手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個(gè)人到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。第十二條 從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在單位或參保職工個(gè)人到市、區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，然后到戶(hù)籍所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)登記，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集第十三條 本市依法建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一管理，主要用于參保居民的住院和門(mén)診大病基本醫(yī)療待遇支付。第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成(一)參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的費(fèi)用；(三)利息收入；(四)其他收入。第十五條 籌資標(biāo)準(zhǔn)(一)6周歲以下的兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年81元，其中：個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助41元；(二)6周歲至18周歲以下的城鎮(zhèn)居民或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年151元，其中：個(gè)人繳納110元，政府補(bǔ)助41元；(三)18周歲及以上的城鎮(zhèn)居民（含不具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的原城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員）籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中：個(gè)人繳納159元，政府補(bǔ)助41元；(四)18周歲以下的低保對(duì)象、“三無(wú)人員”或重度殘疾的學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年151元，其中：個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助141元；(五)18周歲及以上的低保對(duì)象、“三無(wú)人員”或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中：個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助190元；(六)低收入老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中：個(gè)人繳納99元，政府補(bǔ)助101元。第十六條 享受城市最低生活保障對(duì)象和“三無(wú)人員”，個(gè)人繳納部分由民政部門(mén)代為繳納。第十七條 政府補(bǔ)助資金實(shí)行預(yù)決算制度。啟動(dòng)初期由財(cái)政按居民參保計(jì)劃數(shù)，預(yù)撥財(cái)政補(bǔ)助資金。運(yùn)行正常后，年末由市勞動(dòng)保障部門(mén)根據(jù)次年的參保擴(kuò)面工作計(jì)劃擬定全年預(yù)算，由市財(cái)政于次年一月、七月分兩次撥付，年底根據(jù)全年實(shí)際參保情況據(jù)實(shí)決算。第十八條 鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額自付（以下簡(jiǎn)稱(chēng)全自費(fèi)）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍內(nèi)的乙類(lèi)藥或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目涉及的醫(yī)藥費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人自付15％，剩余的85％由參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同支付。第二十條 參保人員按時(shí)足額交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按下列規(guī)定享受住院和門(mén)診大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（一）2008年6月30日前參保繳費(fèi)的新參保人員，從參保繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（二）2008年7月1日后新參保繳費(fèi)人員，實(shí)行6個(gè)月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（三）2008年7月1日后新出生嬰兒，在取得我市城鎮(zhèn)戶(hù)籍三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)三個(gè)月參保繳費(fèi)的，實(shí)行6個(gè)月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十一條 參保后未按時(shí)繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)