3廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則(編輯修改稿)
2024-08-26 19:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的有效證件原件。 第 8 頁 共 18 頁 四、就醫(yī)管理 （十四）《居民醫(yī)保門診病歷》和《異地就醫(yī)記錄冊》的管理與使用 市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制《 XX 市社會醫(yī)療保險門診病歷》（簡稱《居民醫(yī)保門診病歷》）和《 XX 市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》（簡稱《異地就醫(yī)記錄冊》），參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，按物價部門規(guī)定的價格購買并自行保管。具體使用辦法由市醫(yī)保中心另行規(guī)定。 （十五）住院、門診特定項目和指定慢性病門診的就醫(yī)管理 居民醫(yī)療保險參保人員在本市定點醫(yī)療機 構(gòu)住院、門診特定項目和指定慢性病治療的就醫(yī)管理，按照我市職工醫(yī)療保險制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （十六）普通門（急）診就醫(yī)管理 普通門（急）診是指門診特定項目及指定慢性病門診以外的門（急）診就醫(yī)。 在能夠使用本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進行門（急）診費用記賬的社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)中，在校學(xué)生、未成年人選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（二、三級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置在本部的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)除外，下同）或所在學(xué)校的醫(yī)療機構(gòu)和一家其他醫(yī)療機構(gòu)，老年居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，作為其門（急）診就醫(yī)的選定醫(yī)療機構(gòu)。 第 9 頁 共 18 頁 在校學(xué)生、未成年人到指定的醫(yī)院進行相應(yīng)?？萍膊￠T（急）診治療，可享受規(guī)定的待遇。具體指定醫(yī)院及?？朴墒嗅t(yī)保中心另行公布。 每一社保年度內(nèi)，參保人在擬選定醫(yī)療機構(gòu)首次進行普通門（急）診就醫(yī)時辦理確認選定醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)。參保人或其監(jiān)護人填寫《居民醫(yī)保門診病歷》內(nèi)的《普通門（急）診選定醫(yī)療機構(gòu)登記表》，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片 。醫(yī)療機構(gòu)核對參保人資料后，在照片邊角處貼上專用標(biāo)簽 。參保人當(dāng)次就診記帳結(jié)算后即確認該就診醫(yī)療機構(gòu)為其當(dāng)年度選定醫(yī)療機構(gòu)。 確認選定醫(yī)療機構(gòu)后，當(dāng)年度內(nèi)不予變更。但參 保人有戶口遷移或因定點醫(yī)療機構(gòu)資格變化，以及未成年人和在校學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)等特定情況的，可以到市醫(yī)保中心各辦事處辦理變更選定醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)。 （十七）異地就醫(yī)管理 參保人以下異地就醫(yī)情形，可按《試行辦法》規(guī)定享受相應(yīng)的居民基本醫(yī)療保險待遇： （ 1）在境內(nèi)同一異地居住半年以上、已辦理了長期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在異地選定醫(yī)療機構(gòu)住院、門診特定項目及進行指定慢性病治療的 。 （ 2）經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機構(gòu)住院的 。 （ 3）異地急診住院或急診留觀的 。 第 10 頁 共 18 頁 （ 4）在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實習(xí)期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)住院、門診特定項目及指定慢性病治療或急診的。 不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。 居民醫(yī)療保險異地就醫(yī)的管理，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 對于在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員，按長期異地就醫(yī)管理，應(yīng)當(dāng)辦理長期異地就醫(yī)手續(xù)，使用《異地就醫(yī)記錄冊》，規(guī)范異地就醫(yī)信息記錄。 其他情形異地就醫(yī)的，按臨時異地就醫(yī)管理。 五、居民醫(yī)療保 險待遇 （十八）待遇范圍與標(biāo)準(zhǔn) 居民醫(yī)療保險待遇范圍與標(biāo)準(zhǔn)，按照《試行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 老年居民參保人在其選定醫(yī)療機構(gòu)門（急）診就醫(yī)所發(fā)生的基本醫(yī)療藥費，按 50%記賬報銷 。 在校學(xué)生和未成年人，在其選定的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或所在學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費，按 70%記賬報銷，在其選定的其他醫(yī)療機構(gòu)、指定醫(yī)院及專科就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費，按 40%記賬報銷 。 第 11 頁 共 18 頁 參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費用，屬于應(yīng)由個人支付的，由參保 病人直接向定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算支付 。屬于應(yīng)由居民醫(yī)療保險基金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)先予記賬再按月向市醫(yī)保中心申報結(jié)算。 參保人在非選定醫(yī)療機構(gòu)或非指定醫(yī)院及?？凭歪t(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予支付。但是，在校學(xué)生寒暑假期間，或因病休學(xué)、外地實習(xí)等期間，在異地公立醫(yī)療機構(gòu)急診就醫(yī)發(fā)生的門診基本醫(yī)療藥費，由居民醫(yī)療保險基金按照 40%的支付比例辦理零星報銷。 （十九）跨險種的待遇銜接 城鎮(zhèn)居民在參加居民醫(yī)療保險期間，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的，在已繳費的居民 醫(yī)保年度內(nèi)，處于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險等待期的月份，可繼續(xù)享受居民醫(yī)
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