城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案(編輯修改稿)
2025-09-23 02:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 共 8 頁 80 元的繳費補貼；其它靈活就業(yè)人員，每人每年給予 50 元繳費補貼。 以上享受補貼人員，只交自己應(yīng)承擔(dān)的費用，同時各項補貼不能重復(fù)享受。 六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理 （一）基金管理 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理實行 “ 以收定支、收支平衡 ”的管理原則，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理核算、銀行統(tǒng)一代理、財政直接支付資金的管理。實行?？?專用，不得以任何理由擠占和挪用，確?；鸢踩?。 建立風(fēng)險儲備基金。從 20*年開始，我市將提取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入的 2%作為風(fēng)險儲備基金，從當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余中提取，風(fēng)險儲備基金規(guī)模保持在統(tǒng)籌基金年收入的 15%，達到規(guī)模不再繼續(xù)提取。 統(tǒng)籌基金作為專項儲備資金，主要用于彌補特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險，一般情況不得動用風(fēng)險儲備金，如確需使用，由市醫(yī)保中心提出申請，經(jīng)市勞動和社會保障局、財政局審核后，方可使用。 （二）醫(yī)療服務(wù)管理 1.“ 三個目錄 ” 管理。根據(jù)城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療需求和醫(yī)療保險基金承受能力等因素，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)按省 第 5 頁 共 8 頁 里統(tǒng)一編制確定的藥品目錄（包括兒童用藥）、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)建立社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療管理制度。門診醫(yī)療，限定在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；住院醫(yī)療，患者可在市區(qū)內(nèi)自主選擇衛(wèi)生服務(wù)中心級定點醫(yī)療機構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平不能滿足患者需求，需經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生定點醫(yī)療機構(gòu)開轉(zhuǎn)診單，并由主治醫(yī)生和主管院長簽字后，參保人持轉(zhuǎn)診單及相關(guān)診斷資料到市醫(yī)保中心 審批、備案后方可轉(zhuǎn)院到市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 合理控制轉(zhuǎn)外就醫(yī)。市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)不能診治的，參保職工如需轉(zhuǎn)往外地治療，需經(jīng)轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)的專家組會診，認為確定有必要的，經(jīng)醫(yī)保中
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