【文章內容簡介】 區(qū)范圍內的城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險，并代辦相關手續(xù)。市教育部門負責組織在校學生的參保工作；市民政部門要按規(guī)定做好困難對象認定和城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助工作；市殘聯(lián)負責重度殘疾人的身份確認工作；市財政部門負責財政補助資金、經辦經費的預算、籌集以及基金的監(jiān)管；市地稅部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用的征收；市衛(wèi)生部門負責為參保城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質、高效、低耗、便捷、安全的服務。市審計部門應定期對醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進行審計。市發(fā)展改革委員會、公安、監(jiān)察、物價、藥品監(jiān)督等其他部門依據(jù)各自的職責，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第六條根據(jù)居民醫(yī)保參保人數(shù)、工作量的一定比例，配備醫(yī)療保險經辦機構工作人員，人員工資和工作經費納入財政預算；通過以錢養(yǎng)事的方式，為社區(qū)和勞動保障服務所配備從事醫(yī)療保險管理服務工作人員；加強信息網(wǎng)絡建設，把居民醫(yī)保信息網(wǎng)絡納入金保工程建設整體規(guī)劃、優(yōu)先實施，為居民醫(yī)保經辦服務管理提高信息技術支持。信息網(wǎng)絡建設和運行維護費用納入財政預算。第二章參保登記繳費第七條符合條件的城鎮(zhèn)居民以家庭為單位(不含在校學生)整體參保，到戶籍所在地的社區(qū)居委會或區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動保障服務中心辦理參保手續(xù)。在校學生由學校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民申請參保，須攜帶戶口薄、身份證及其復印件、近期免冠一寸照片2張；喪失勞動能力的重度殘疾人、低保對象和低收入家庭中60周歲以上的老人還須提供殘疾證、低保證和相關證明。第八條市醫(yī)療保險經辦機構對區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動保障服務中心、社區(qū)居委會或學校提供的城鎮(zhèn)居民參保資料進行審核，核定繳費。城鎮(zhèn)居民到地稅部門委托的金融機構繳費。第九條在校學生于每年的9至10月份辦理參保手續(xù)，按學年繳納醫(yī)療保險費；其他城鎮(zhèn)居民于每年11至12月份辦理參保手續(xù)，按自然繳納醫(yī)療保險費；新生兒可以在完成戶籍登記后辦理參保手續(xù)，并繳納當年的醫(yī)療保險費。2008在校學生外的城鎮(zhèn)居民從本辦法實施起繳納半年的醫(yī)療保險費（也可一并繳納2009的醫(yī)療保險費），以后需一次繳納一個的醫(yī)療保險費。第十條已參保城鎮(zhèn)居民個人登記信息發(fā)生變化、社會保障卡遺失的，應及時辦理信息變更和補發(fā)卡手續(xù)。就業(yè)后，要按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。第十一條城鎮(zhèn)居民自參保繳費的次月開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。斷保后續(xù)保的，由家庭足額補繳斷保期間醫(yī)療保險費，該期間不享受財政補助，從辦理續(xù)保和補繳手續(xù)的第4個月享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。第十二條低保對象按本辦法參保后身份發(fā)生變更的，當年仍按本辦法享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，次年辦理接續(xù)手續(xù)時不再享受低保對象補助和待遇標準；新增低保對象從次年開始按本辦法享受低保對象補助和待遇標準。第三章基金籌集第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由家庭繳納的基本醫(yī)療保險費、財政補助資金、歷年結存基金、利息收入和依法籌集的其他資金組成。第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。有條件的用人單位可對職工家屬參保給予補助，單位補助按規(guī)定享受國家稅收優(yōu)惠政策。中央及省級財政補助資金按規(guī)定列支，市財政補助資金列入財政預算，市財政于每年的一季度結算上年財政補助資金，按計劃參保人數(shù)預撥當年財政補助資金。第十五條在校學生和18周歲以下未成年人按每人每年不低于120元的標準繳納，其他城鎮(zhèn)居民每人每年按我市上城市居民人均可支配收入的2%左右繳納，2008為每人每年220元。第十六條2008政府補助和家庭繳費標準：（一）在校學生和18周歲以下未成年人政府補助每人每年90元，家庭繳費每人每年30元；（二）18周歲以上成年人政府補助每人每年90元，家庭繳費每人每年130元；（三）低收入家庭中60周歲以上老人政府補助每人每年150元，家庭繳費每人每年70元；（四）低保對象、重度殘疾人繳費由政府全額補助；第十七條隨著經濟發(fā)展和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費水平的變化，市勞動和社會保障、財政部門可對籌資水平、財政補助標準、待遇水平提出調整意見，經市政府審定、省政府批準同意后公布執(zhí)行。第四章醫(yī)療保險待遇第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，適當兼顧普通門診?；鹬械?0%用于支付參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用和慢性病門診費用，10%用于城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌具體方式另行制定。第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍等有關政策規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定適當增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項目和服務設施范圍。第二十條對于不符合住院條件，長期門診治療確有困難的惡性腫瘤、慢性腎功能不全腎透析、組織器官移植排異反應、血友病、紅斑狼瘡等五種慢性病建立“慢性病門診”制度，其醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金中按一定比例支付。具體辦法由市勞動和社會保障部門另行制定。第二十一條住院醫(yī)療費用起付標準以下部分由個人負擔，起付標準以上部分由醫(yī)療保險基金和參保居民按比例分擔。（一）統(tǒng)籌基金起付標準。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構及惠民醫(yī)療機構起付標準為100元；二級醫(yī)療機構起付標準為300元；二級以上醫(yī)療機構或因轉診、急診在外地醫(yī)療機構住院起付標準為500元。三無人員（無勞動能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人）不設起付標準。（二）醫(yī)療保險基金支付比例。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、一級醫(yī)療機構及惠民醫(yī)療機構按65%報銷；二級醫(yī)療機構按50%報銷；二級以上醫(yī)療機構或因轉診、急診在外地醫(yī)療機構住院按40%報銷。低保對象在市愛心惠民醫(yī)院就診，應按《省人民政府辦公廳關于印發(fā)城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（鄂政辦發(fā)[2007]68號）規(guī)定，享受醫(yī)療及服務費用減免和藥品平價銷售優(yōu)惠?；踞t(yī)療保險報銷和惠民醫(yī)療減免之和原則上不低于目錄內醫(yī)療費用的80%。低保對象在其他定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不享受上述減免、優(yōu)惠政策。第二十二條居民參保繳費在三年以下的，一個保險內居民醫(yī)療保險基金累計支付參保居民住院和慢性病門診醫(yī)療費用的最高限額為每人每年3萬元；連續(xù)繳費時間超過三年的，最高支付限額為4萬元；連續(xù)繳費時間超過五年的，最高支付限額為5萬元。參保居民負擔個人費用確有困難的，可向民政部門申請醫(yī)療救助。探索建立大額醫(yī)療保險制度，解決參保居民大病醫(yī)療風險。第二十三條參保城鎮(zhèn)居民因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予報銷:(一)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的醫(yī)療費用。(二)自殺、自殘(精神病除外)的醫(yī)療費用。(三)斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為所發(fā)生的醫(yī)療費用。(四)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由第三方承擔責任所發(fā)生的醫(yī)療費用。(五)按有關規(guī)定不予報銷的其他費用。第五章醫(yī)療服務管理與費用結算第二十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。第二十五條城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實行定點服務管理，定點醫(yī)療服務機構由市勞動和社會保障部門確定。市醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療服務機構就有關服務范圍、項目、質量和結算方式等簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。第二十六條參保城鎮(zhèn)居民在各定點醫(yī)療服務機構就診或購藥，需持《醫(yī)療保險證》和社會保障卡辦理相關手續(xù)。第二十七條參保城鎮(zhèn)居民因病情需轉往外地醫(yī)療機構診治的，應由市二級及其以上醫(yī)療機構出具轉診證明，報市醫(yī)療保險經辦機構批準后方可轉院診治。轉診限于市勞動和社會保障部門確定的轉診醫(yī)院。第二十八條 城鎮(zhèn)居民因急診和危重疾病需就近就地住院治療的，應于入院五個工作日內到定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險科補辦手續(xù)，病情穩(wěn)定后一般應轉回市定點醫(yī)療機構治療。在外地居住一年（含一年）以上的，按規(guī)定向醫(yī)療保險經辦機構申請辦理醫(yī)療保險有關手續(xù)。第二十九條參保居民在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，出院時直接在醫(yī)院通過醫(yī)保網(wǎng)絡辦理住院醫(yī)療費用結算手續(xù)，參保居民除支付個人自付部分外，其他醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。因轉診或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人墊付，治療結束后持有關單據(jù)到醫(yī)療保險經辦機構審核報銷。第六章基金管理第三十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。第三十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的銀行計息按國家社會保險基金計息有關規(guī)定執(zhí)行。第三十二條市醫(yī)療保險經辦機構應嚴格執(zhí)行社會保險基金的財務和會計制度，加強內部審計，編制醫(yī)?；鸬念A、決算報告。第三十三條探索建立由政府機構、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務機構等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督機制，加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。第七章相關責任第三十四條市勞動和社會保障部門應按信息公開制度的要求，對城鎮(zhèn)居民參保條件、籌資標準、待遇水平及其他有關事項向社會公布。第三十五條有關職能部門按照各自職責對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查，定點醫(yī)療機構應當予以配合。第三十六條 定點醫(yī)療機構應按照“合理施治、合理檢查、合理用藥”的則為參保居民提供醫(yī)療服務，不得隨意降低參保居民的醫(yī)療待遇水平。定點醫(yī)療機構違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關管理規(guī)定和醫(yī)療服務協(xié)議，造成基金不合理支出和增加居民負擔的，相應扣減其結算費用；情節(jié)嚴重的，取消定點資格。第三十七條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)?；鸬模瑧暻楣?jié)依規(guī)依法給予相應處罰。第三十八條 市勞動和社會保障部門、醫(yī)療保險經辦機構及其工作人員濫用職權、玩忽職守，損害參保居民合法權益，或者造成醫(yī)?；鹆?