城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(編輯修改稿)
2025-06-22 05:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 費(fèi)征收時(shí)間。居民參保繳費(fèi)后從次年的 1月 1日至 12月 31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （二）資金籌集 區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)：區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)各市、縣成年人每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為 210元，其中，中央財(cái)政 60元，省財(cái)政 48元，市、縣財(cái)政 12元，個(gè)人繳費(fèi) 90元；未成年人每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為 150元，其中，中央財(cái)政 60元，省財(cái)政 48元，市、縣財(cái)政 12元，個(gè)人繳費(fèi) 30元。對(duì)城鎮(zhèn)低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭 60周歲以上老年人的個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政全額補(bǔ)助，中央財(cái)政對(duì)學(xué)生和兒童按 5元 /人給予補(bǔ)助，對(duì)成年人按 30元 /人給予補(bǔ)助，余下的個(gè)人繳費(fèi)部分從城市醫(yī)療救助資金中列支。 中央和省財(cái)政對(duì)?？谑?、三亞市參保對(duì)象分別按 60元 /人、 18元 /人給予補(bǔ)助。?？谑小⑷齺喪械幕I資水平不低于區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)各市、縣的籌資水平，具體標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)卣孕兄贫ā? 農(nóng)墾居民參加所在區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)市、縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需財(cái)政補(bǔ)助資金，除中央財(cái)政補(bǔ)助以外，由省財(cái)政負(fù)擔(dān) 80%，農(nóng)墾總局負(fù)擔(dān) 20%。農(nóng)墾居民中的低保對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭 60周歲以上老年人的個(gè)人繳費(fèi)部分，除中央財(cái)政補(bǔ)助以外不足部分全部由地方財(cái)政補(bǔ)助，所需資金從所在市、縣城市醫(yī)療救助資金中列支；殘疾人個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政補(bǔ)助 50%，所需資金由省財(cái)政負(fù)擔(dān) 80%、農(nóng)墾總局負(fù)擔(dān) 20%。 重度殘疾是指按照中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì) 《 中國(guó)殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (試用 )》 評(píng)殘達(dá)到 2級(jí)傷殘的。 低收入家庭是指由民政部門(mén)認(rèn)定的家庭人均收入達(dá)不到所在地區(qū)上年度最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍的家庭。 有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。鼓勵(lì)各類(lèi)經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐贈(zèng)資金支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得強(qiáng)行攤派。 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于參保人符合海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、病種目錄和門(mén)診治療特殊病種目錄、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用。區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)。 參保人符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保人個(gè)人按支付比例承擔(dān)。 符合城市醫(yī)療救助條件的參保困難居民按有關(guān)規(guī)定向當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)申請(qǐng)補(bǔ)助。 起付標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)醫(yī)院 150元，二級(jí)醫(yī)院 400元，三級(jí)醫(yī)院 600元。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院的，起付線(xiàn)累計(jì)計(jì)算，起付總額不超過(guò) 600元。 居民住院支付比例 一級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付 70%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 30%； 二級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付 60%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 40%； 三級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付 50%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 50%。 使用 《 海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 》 中“乙類(lèi)目錄”和 《 海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定 》 中屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由參保居民自付 10%后，再按有關(guān)規(guī)定予以支付。 符合計(jì)劃生育政策、已領(lǐng)生育服務(wù)證（手冊(cè)）的參保產(chǎn)婦，在住院分娩時(shí)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。 在參保繳費(fèi)截止日期之后出生的嬰兒，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，隨參保母親享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按其母親的待遇支付，但母嬰兩人享受的統(tǒng)籌基金支付總額不能超過(guò)其母親的最高支付限額。 因交通事故和其它意外傷害死亡的未成年人，經(jīng)轄區(qū)公安機(jī)關(guān)確認(rèn)為非違法犯罪的，由統(tǒng)籌基金一次性支付 2萬(wàn)元，不計(jì)入封頂限額。 統(tǒng)籌基金最高支付限額為 6萬(wàn)元。 霍亂、鼠疫等甲類(lèi)傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全額支付。衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由人民
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