為建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)(編輯修改稿)
2025-05-10 00:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 也叫“起付線”）。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額（簡(jiǎn)稱住院最高支付限額）是指參保人員自付住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用后,基金與個(gè)人分擔(dān)住院基本醫(yī)療費(fèi)用的最大數(shù)額（也叫“封頂線”）。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定每年1 月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)算年度。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度的住院起付標(biāo)準(zhǔn)、住院最高支付限額和支付比例如下支付順序項(xiàng) 目醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)基金支付1.起付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院800元全部0二級(jí)醫(yī)院500元一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）300元（100元）2.共付段三級(jí)醫(yī)院未成年人起付標(biāo)準(zhǔn)以上~70000元內(nèi)60%40%二級(jí)醫(yī)院50%50%一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）35%65%三級(jí)醫(yī)院非從業(yè)居民和老年居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上~30000元內(nèi)60%40%二級(jí)醫(yī)院50%50%一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）35%65%政策規(guī)定以外和最高支付限額以上部分，由個(gè)人自負(fù)。 六、未成年人發(fā)生意外傷害在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。七、下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒； （二）交通、醫(yī)療事故；
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