【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 當(dāng)月的16日以后統(tǒng)一到監(jiān)審科領(lǐng)回本單位特殊病種申報(bào)人員的有關(guān)資料工領(lǐng)取已確定的特殊病種人員的《特殊病種病歷本》，交患者保管使用。在冊(cè)特殊病種人員的年度復(fù)審：1復(fù)審的申報(bào)時(shí)間：特殊病種每年進(jìn)行一次復(fù)審，復(fù)審申報(bào)時(shí)間定在11月110日。經(jīng)復(fù)審確認(rèn)的特殊病種人員，在來(lái)年統(tǒng)籌帳戶開卡后即可使用其限額指標(biāo)。1復(fù)審的辦理程序：①由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員收齊本單位特殊病種人員的《特殊病種病歷本》在復(fù)審的申報(bào)時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一送交市醫(yī)保局監(jiān)審科；②由市特殊病種專家小組進(jìn)行復(fù)審，并根據(jù)病歷記錄和治療用藥情況對(duì)部分特殊病種人員的治療方案和限額指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。③由參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人員在復(fù)審當(dāng)月的16日以后統(tǒng)一到醫(yī)保局監(jiān)審科領(lǐng)回其《特殊病種病歷本》及有關(guān)資料；④對(duì)于不送交《特殊病種病歷本》進(jìn)行復(fù)審的，將視同為自動(dòng)放棄特殊病種享受權(quán)利而注銷其來(lái)年的特殊病種資格。特殊病種就診定點(diǎn)：特殊病種患者就診必須由本人直接持《特殊病種病歷本》及IC卡到規(guī)定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診刷卡。我市特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院、市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院、市五醫(yī)院、市康復(fù)中心、市法檢醫(yī)院、湘大職工醫(yī)院、市公費(fèi)醫(yī)療綜合門診部、市人大醫(yī)務(wù)室、市芙蓉醫(yī)院。特殊病種費(fèi)用的支付：①經(jīng)審定的特殊病種門診費(fèi)用，須在本人個(gè)人帳戶當(dāng)年資金（即不含歷年沉淀和鋪底資金）用完后，個(gè)人先支付自負(fù)段400元，再由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例予以支付。②同時(shí)患幾種特殊病種疾病的，按其中費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)最高的一項(xiàng)執(zhí)行；其他特殊病種費(fèi)用，可在本人特殊病種年度總限額內(nèi)開支。③特殊病種人員住院的，相應(yīng)核減其住院期間的特殊病種限額指標(biāo)（住院時(shí)間按連續(xù)的31天為一個(gè)月計(jì)算，不足一個(gè)月的，按一個(gè)月核減；超過(guò)一個(gè)月不足兩個(gè)月的，按兩個(gè)月核減，以此類推）。④特殊病種限額指標(biāo)按月劃入。當(dāng)月未用完的指標(biāo)，可轉(zhuǎn)入下月使用。但當(dāng)年指標(biāo)當(dāng)年有效，不轉(zhuǎn)入下年使用。1什么是特殊檢查、特殊治療？如何辦理特殊檢查、特殊治療的審批手續(xù)？其費(fèi)用怎樣支付？ 特殊檢查是指應(yīng)用大型醫(yī)療儀器設(shè)備或一次檢查費(fèi)在150元以上的檢查。如：核磁共振、伽瑪照像、ＥＣＴ、ＣＴ、ＴＣＤ、彩超等。 特殊治療是指采用特殊方法并發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的治療。如：體外碎石、血液透析、腹膜透析、高壓氧治療、伽瑪?shù)兜?。參保人員需做特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生填寫特殊檢查、特殊治療申請(qǐng)單，由副主任以上醫(yī)師或科主任同意，經(jīng)院醫(yī)保辦審批；1000元以上的特殊檢查、特殊治療及醫(yī)院新增的特檢特治項(xiàng)目須同時(shí)經(jīng)市醫(yī)保中心審批后方可進(jìn)行（急診可先檢查、治療，后審批）。經(jīng)審批后的特殊檢查、特殊治療費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌基金支付的（住院或特殊病種、特定檢查項(xiàng)目），特檢個(gè)人先自負(fù)20％、特治個(gè)人先自負(fù)10％后，再按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付；屬于個(gè)人帳戶支付的（普通門診），則由個(gè)人帳戶按實(shí)支付，不足部分由個(gè)人自負(fù)。 1哪些疾病能辦理家庭病床？手續(xù)怎么辦理？其費(fèi)用怎樣支付？參保人員因患中風(fēng)癱瘓、惡性腫瘤晚期等疾病且行動(dòng)不便、生活不能自理，符合住院條件者，可開設(shè)家庭病床。辦理家庭病床必須由定點(diǎn)醫(yī)院病室科主任提出申請(qǐng)，醫(yī)院醫(yī)保辦簽署意見，報(bào)市醫(yī)保局審批備案后，可設(shè)置家庭病床，審批時(shí)核定費(fèi)用限額。家庭病床一個(gè)療程最長(zhǎng)不得超過(guò)兩個(gè)月，如病情需要繼續(xù)設(shè)置家庭病床的須重新辦理手續(xù)。家庭病床醫(yī)療費(fèi)用的支付辦法與住院醫(yī)療費(fèi)用相同。家庭病床巡診費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。家庭病床診治期間不得再在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用。參保單位如何辦理變更、異動(dòng)等有關(guān)手續(xù)？ 參保單位發(fā)生分立、兼（合）并、破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)在上述情況發(fā)生30日內(nèi)到市醫(yī)保局辦理有關(guān)變更手續(xù)。分立、兼（合）并前欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由分立、兼（合）并后的單位分擔(dān)或承擔(dān)；用人單位終止時(shí)，必須清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 企業(yè)破產(chǎn)時(shí)，必須以本市退休人員上年度人平實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出為標(biāo)準(zhǔn)，以貨幣形式為退休人員繳足今后10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，市醫(yī)保局方可按政策規(guī)定為破產(chǎn)后企業(yè)的退休人員支付基本醫(yī)療費(fèi)用。 參保單位名稱、銀行帳號(hào)、法定代表人、地址等情況發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知市醫(yī)保局，并辦理有關(guān)變更手續(xù)。參保人員工作異動(dòng)、出境定居或與用人單位解除（終止）勞動(dòng)關(guān)系的，參保單位應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)保局基金征繳管理科辦理相關(guān)手續(xù)，其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)。因死亡停保的，其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)或依法繼承。其醫(yī)保ＩＣ卡由單位經(jīng)辦人員將其收回交征繳科。如不及時(shí)收回，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由參保單位負(fù)責(zé)承擔(dān)。 2醫(yī)保IC卡遺失后怎樣掛失補(bǔ)卡？? 醫(yī)保IC卡一經(jīng)丟失須持單位證明或持卡者身份證、掛失者身份證，立即到市醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，否則損失自負(fù)。? IC卡一經(jīng)掛失，醫(yī)保局將立即注銷其帳戶，原IC卡相應(yīng)作廢。? 一星期后到征繳科領(lǐng)取新卡。 2什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄（范圍）？ 基本藥物是指根據(jù)臨床基本需要、安全有效、方便使用、經(jīng)濟(jì)合理等原則，由國(guó)家統(tǒng)一確定并制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）進(jìn)行管理的藥物。 《藥品目錄》中的“甲類目錄”藥品是可報(bào)銷的基本藥物。它是全國(guó)統(tǒng)一的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)提供的藥物品種，主要是療效肯定、毒副作用小、使用廣泛、價(jià)格合理、基本醫(yī)療能夠承擔(dān)其費(fèi)用的藥物。“甲類目錄”藥品費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。 《藥品目錄》中的“乙類目錄”藥品是可部分報(bào)銷的藥物。主要是療效肯定、毒副作用小、使用相對(duì)廣泛、價(jià)格比較合理、基本醫(yī)療可以部分承擔(dān)其費(fèi)用的藥物。一般先由職工自負(fù)一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。 “甲類目錄”藥品由國(guó)家統(tǒng)一指定，各地不得調(diào)整?！耙翌惸夸洝彼幤酚蓢?guó)家統(tǒng)一指定，但各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣按“總量控制”原則適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。 除上述兩類藥物以外的其他藥物品種均為自費(fèi)藥物，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。 ２哪些藥物不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍？ ①主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品； ②部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水果）類； ③用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑； ④各類藥品中的果味劑、口服泡騰劑； ⑤血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）； ⑥《湘潭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》規(guī)定不予支付的其他藥品。 ２哪些醫(yī)療費(fèi)用不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？ ①自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ②交通、醫(yī)療事故及其它責(zé)任事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ③生育、工傷（職業(yè)?。┑尼t(yī)療和康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用； ④性病檢查治療費(fèi)用； ⑤出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ⑥未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ⑦其它違法行為導(dǎo)致病、傷、殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ⑧超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用以及其它超出診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用。 ２納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用及其支付標(biāo)準(zhǔn)。不納入其支付范圍的有哪些？納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用包括住院床位