醫(yī)療保險政策培訓課件(1)(編輯修改稿)
2025-02-02 01:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 息。 ? 如遇此類提示請參保人員重復刷卡幾次即可成功，如果始終聯(lián)網(wǎng)不成功，可到本人戶籍所屬街道辦事處或外地人員到開發(fā)區(qū)勞動人事局（開發(fā)區(qū)檔案館七樓）進行咨詢和補卡。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“ 2022年X月未繳費，請用現(xiàn)金結算”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員所在單位或者個人當月未繳費，所以不能使用社會保障卡進行有效聯(lián)網(wǎng)結算。 ? 如遇此類提示請參保人員立刻聯(lián)系所在單位查詢繳費情況。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“存在未完成的對賬信息，提示 xx醫(yī)院xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（數(shù)據(jù)串）”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員在定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號或者交費時，定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡產(chǎn)生故障，等待網(wǎng)絡通暢后再次掛號或交費過程中會提示本條信息。 ? 如遇此類提示請參保人員要求所提示的所在醫(yī)院立刻進行對賬處理后即可恢復聯(lián)網(wǎng)結算。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“住院期間不能門診掛號” 的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員出院手續(xù)尚未辦理完畢，即進行門診聯(lián)網(wǎng)結算。 ? 如遇此類提示請參保人員要求所住定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院立刻辦理出院結算手續(xù)，辦理完畢后即可在門診進行聯(lián)網(wǎng)結算。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“調(diào)用中心交易失敗” 的情況。 ? 此類原因多數(shù)為此定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中心網(wǎng)絡存在故障。 ? 如遇此類提示請參保人員要求該定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院檢查該院信息服務器是否發(fā)生問題。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“門診不享受，請用現(xiàn)金支付”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為該參保人員參繳保險類型為“農(nóng)綜險”。 ? 如遇此類提示參保人員僅能享受門特及住院醫(yī)療待遇。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“中心沒有此人信息” 的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員所持社會保障卡信息內(nèi)部錯誤。 ? 如遇此類提示請參保人員撥打勞動保障咨詢熱線12333咨詢或到所領取的發(fā)卡部門進行查詢。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“取對應的門特登記信息失敗”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員門特登記信息到期。 ? 如遇此類提示請參保人員到門特診斷醫(yī)院辦理門特接續(xù)登記手續(xù)。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“密碼錯誤”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員所持社會保障卡密碼輸入錯誤。 ? 如遇此類提示請參保人員撥打勞動保障咨詢熱線 12333進行詳細咨詢。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“個人繳費有六個月的等待期”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為個人繳費人員未能按時足額繳費，聯(lián)網(wǎng)結算時還在待遇等待期內(nèi)，不享受醫(yī)療保險待遇。 ? 如遇此類提示請個人繳費人員在等待期滿六個月以后開始刷卡就醫(yī)進行聯(lián)網(wǎng)結算。 三、墊付醫(yī)療費申報業(yè)務 ? （一）開發(fā)區(qū) 2022年醫(yī)藥費申報注意事項 ? 2022年門（急）診墊付醫(yī)藥費申報條件： ? 2022年門（急）診墊付醫(yī)療費首次申報額應超過 1500元。不符合上述條件的，年度內(nèi)門（急）診墊付與聯(lián)網(wǎng)結算累計發(fā)生額合計超過 800元，于本年 12月及轉年 1月的 110日的工作日申報。 ? 2022年門（急）診墊付醫(yī)藥費申報辦理時間： ? （ 1） 每月 110日工作日受理藥費申報。 ? （ 2） 2022年藥費首次申報時間為 4月 1日 10日工作日。 ? （ 3）周一至周四上午 9點 12點、下午 1點至 4點，周五上午 9點 12點。 ? 申報門診特殊病醫(yī)藥費時，如同時患有兩種及兩種以上門特病，應按病種分開填報。 （二）開發(fā)區(qū) 2022年醫(yī)藥費申報材料 ? 門（急）診墊付醫(yī)藥費申報材料 ? （ 1）收據(jù)社保報核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡故障章）； ? （ 2）門診費用清單（藥品費清單須完整并有批準文號）； ? （ 3）與藥費收據(jù)對應的處方底聯(lián)，申報費用中如含 CT或核磁檢查，必須提供相應檢查報告復印件； ? （ 4）該職工農(nóng)行 《 金穗社保卡 》 復印件； ? （ 5）墊付情況說明，加蓋單位公章；（每名員工一份 ) ? （ 6）單位需按以下順序排列并填寫以下表格，必須由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報。 ? ① 《 醫(yī)療費申報材料交接單 》 ； ? ② 《 天津市門（急）診大額醫(yī)療費補助申請支付表 》 （津社保醫(yī)支字 8號表）； ? ③ 《 天津市門（急）診大額醫(yī)療費補助申請支付審核單 》
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