醫(yī)療保險ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-02-04 04:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 況劃分 按籌資對象劃分 按醫(yī)療保險基金的征集形式劃分 統(tǒng)籌分?jǐn)偸? 政府全額負(fù)擔(dān)式 國家稅收式 預(yù)提分?jǐn)偸? 政府和個人分擔(dān)式 強(qiáng)制繳費式 部分積累式 政府、雇主（單位）和個 人三方分擔(dān)式 自愿投保式 雇主（單位）和個人分擔(dān)式 儲蓄賬戶式 社會醫(yī)療保險的籌資模式 （ 1） 統(tǒng)籌分?jǐn)偸?， 也叫現(xiàn)收現(xiàn)付式 。 以橫向收支平衡為原則 ， 先測算出年內(nèi)需要支付的醫(yī)療保險費 ， 然后以支定收 ， 將這筆費用按一定的規(guī)則分?jǐn)偟絽⒓俞t(yī)療保險的所有單位和個人 ， 當(dāng)年提取 ， 當(dāng)年支付 。 優(yōu)點：簡單易行 ， 同時由于平衡周期短 ， 不需要較大數(shù)量的風(fēng)險儲備金 。 缺點：當(dāng)社會人口結(jié)構(gòu)和勞動力的年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時 ， 可能會增加現(xiàn)有人口和勞動力的負(fù)擔(dān) 。 目前 ， 世界上大多數(shù)國家采用這種模式 。 （ 2） 預(yù)提分?jǐn)偸?。 該模式根據(jù)長期收支平衡原則確定醫(yī)療保險費率， 即在預(yù)測未來若干年內(nèi)醫(yī)療保險費用支出的基礎(chǔ)上 ， 確定一個可以保證在這些年內(nèi)收支平衡的平均費率 ， 并對已提取但尚未支付的保險基金有計劃地管理運營 。 該模式計算復(fù)雜 ， 實施難度大 ， 社會共濟(jì)能力差 ， 適用于商業(yè)健康保險 （ 3） 部分積累式 ， 又稱混合式 ， 即統(tǒng)籌分?jǐn)偸脚c預(yù)提分?jǐn)偸降慕Y(jié)合。 這種模式以近期平衡為基礎(chǔ) ， 兼顧長期平衡 。 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險所采取的 “ 社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合 ” 模式 ， 就屬于部分積累式 。 社會醫(yī)療保險的籌資模式 （ 1）政府全額負(fù)擔(dān)式。 該種模式主要見于實行全民免費醫(yī)療保險制度的國家。如英國，醫(yī)療保險費由各級財政撥付，個人只需付少量掛號費和門診費。在加拿大，醫(yī)療保險費由各級政府承擔(dān)，病人只需繳納少量費用。 （ 2）政府和個人分擔(dān)式。 該模式有兩種方法：一種是政府負(fù)擔(dān)居民在公立醫(yī)院的費用，居民去私立醫(yī)院就醫(yī)需自費，如英國、澳大利亞；另一種是個人繳納少量保險費，政府給予大部分補助，如日本和韓國對農(nóng)民的醫(yī)療保險就采用這種方法。 （ 3）政府、雇主（單位）和個人三方分擔(dān)式。 實行社會醫(yī)療保險制度的大多數(shù)國家都采用此種模式，只是三方在分擔(dān)比例上有所不同而已。 （ 4）雇主（單位）和個人分擔(dān)式。 在該模式中，政府不給予補助。如日本和德國對產(chǎn)業(yè)工人為保障對象的醫(yī)療保險組織不給予補助。另外，在新加坡的保健儲蓄計劃以及美國的健康維護(hù)組織中，政府僅參與管理，不給予經(jīng)費補貼。 社會醫(yī)療保險的籌資模式 （ 1） 國家稅收式 。 即國家通過征稅的形式籌集醫(yī)療保險基金 ， 然后通過財政預(yù)算撥款的方式將資金撥付給醫(yī)療服務(wù)提供者 。 該模式主要見于實行國家醫(yī)療保險制度的國家 ， 如英國 、 加拿大 。 （ 2） 強(qiáng)制繳費式 。 即國家通過法律手段強(qiáng)制性要求符合某種條件的居民及其雇主 （ 單位 ） 繳納保險費 。 該模式常見于實行社會醫(yī)療保險制度的國家 ， 如德國 、 日本 、 韓國 。 （ 3） 自愿投保式 。 即社會成員自愿參保 ， 并繳納一定的費用 ， 醫(yī)療保險待遇與繳費多少以及投保項目密切相關(guān) 。 該模式常見于實行商業(yè)醫(yī)療保險制度的國家 ， 如美國 。 （ 4） 儲蓄賬戶式 。 即國家通過立法強(qiáng)制要求勞動者繳納儲蓄性醫(yī)療保險 ， 建立個人醫(yī)療賬戶 。 該模式主要見于實行儲蓄醫(yī)療保險制度的國家 ， 如新加坡 。 社會醫(yī)療保險費用償付方式 社會醫(yī)療保險費用償付的特點和原則 （一）社會醫(yī)療保險費用償付的特點 與醫(yī)療服務(wù)提供者連接起來 ， 成為二者直接發(fā)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系的紐帶 付關(guān)系是一種法律關(guān)系 社會醫(yī)療保險費用償付的特點和原則 （二）社會醫(yī)療保險費用償付的原則 費用償付 原則 ，收支平衡原則 、足額、合理的償付原則 社會醫(yī)療保險費用償付方式 社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)需方的償付方式 1 起付線法又稱為扣除法 ， 指參保人發(fā)生醫(yī)療費用之后 ， 首先自付一定額度的醫(yī)療費用 ， 超出此額度的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付 。 這個自付 額 度 稱 為 起 付 線（ 俗稱 “ 門檻 ” ） 。 2 按比例分擔(dān)法又稱為共付法 ， 即社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人按照一定的比例共同償付醫(yī)療費用 。 這一比例又稱為共同負(fù)擔(dān)率或者共同付費率 。 共同付費可以是固定比例 ， 也可以是變動比例 ， 即醫(yī)療費用被劃成不同的區(qū)間 ， 在費用越高
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1