醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理講座－(編輯修改稿)
2025-06-24 01:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 % 6% 94% 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理 大病醫(yī)療互助是解決參保職工年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分至大病互助費最高支付限額的醫(yī)療費用問題，即解決 160,000200,000元之間的費用問題。因此大病醫(yī)療互助是根據(jù)年度醫(yī)療費用來決定的，超過基本醫(yī)療保險最高支付限額后自動進入大病互助，而不是根據(jù)疾病類型來區(qū)分的，也無須單位申請。 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理 按規(guī)定標準繳納了公務(wù)員醫(yī)療補助費的，依據(jù)相關(guān)規(guī)定另行給予補助。 為盡力減輕個人負擔，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，省直管單位中財政差額撥款及自收自支事業(yè)單位可參照執(zhí)行公務(wù)員醫(yī)療補助辦法（湘勞社 〔 2022〕 226號），履行繳費義務(wù)后，按規(guī)定參照享受公務(wù)員醫(yī)療補助政策；企業(yè)單位可按照湘財社 〔 2022〕 8號文件規(guī)定建立補充醫(yī)療保險。 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理 就診醫(yī)院不能要求參保人員到門診或另設(shè)自付賬號繳費；更不得以醫(yī)療費用指標控制為由，在參保人員未達出院標準時催趕出院或自費住院。 醫(yī)院在參保人員住院治療期間，應(yīng)以降低參保人員的個人負擔為原則。因此，參保人員有權(quán)要求醫(yī)院盡可能使用“目錄內(nèi)”的藥品和診療項目。確因病情需要使用部分自費或全自費的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目時，醫(yī)生應(yīng)逐項填寫 《 醫(yī)療保險病人自費項目同意書 》 ，在執(zhí)行前向參保人員或家屬解釋清楚，并請參保人員或家屬簽字確認后方能使用（術(shù)中及搶救除外）。 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理 特需服務(wù)或特殊項目是指超出了基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的支付范圍，屬于醫(yī)保基金不予支付的特需醫(yī)療服務(wù)項目或高消費、享受型消費項目、營養(yǎng)滋補保健藥品，如超標準床位費 *、內(nèi)置材料超限額的費用等，醫(yī)療保險一律不予支付。凡要求超標準提供醫(yī)療服務(wù)的參保患者，簽字承諾超標費用完全由個人承擔，醫(yī)保部門可不納入醫(yī)療費用控制指標。由于目前特需服務(wù)或特殊項目在臨床上有濫用趨勢，是病人個人醫(yī)療費用負擔過重的主要原因，為了保障參保人員的切身利益，請參保人員慎重選擇。 （注 *：湖南省省直基本醫(yī)療保險現(xiàn)行的床位費標準為，三級醫(yī)院 40元 /天，二級醫(yī)院 30元 /天，一級醫(yī)院 15元 /天，超過此標準的床位費由個人自付。） 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理 住院期間，要仔細核對每日清單是否與實際發(fā)生項目在時間、數(shù)量、價格上相吻合，是否有多記、多收費的情況，檢查化驗是否有報告結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)有不符之處，可向就診醫(yī)院查詢或進行投訴。 若在治療過程中發(fā)生涉及醫(yī)保基金支付的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故時，要督促院方及時通知經(jīng)辦機構(gòu)。 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理 若所患疾病需要住院治療，院方不得推諉，并在符合出院條件時，及時辦理出院手續(xù)。 出院結(jié)算時，需提供個人賬戶卡，用個人賬戶余額沖抵住院起付標準和（或）其他自付費用。 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理 出院時院方應(yīng)出具住院治療情況資料，可要求帶與疾病治療有關(guān)的藥品（限口服藥，不得帶檢查和治療項目出院），其中急性病不得超過 7天量，慢性病不得超過 15天量，品種不得超過 4個；有權(quán)向院方索取住院治療期間的相關(guān)診療信息資料（包括疾病診斷證明、住院醫(yī)療費用發(fā)票、住院費用清單、住院費用明細表等）。 三、 醫(yī)療保險服務(wù)管理 如住院前 72小時內(nèi)，在同一醫(yī)院急診室因急診搶救發(fā)生了費用，
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