醫(yī)療保險(編輯修改稿)
2025-01-19 05:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （ 1）控制需方與供方； （ 2）制定基本藥品目錄和公費醫(yī)療報銷目錄； （ 3）在黃石（湖北）、株洲（湖南）、丹東（遼寧）、四平（吉林）等四城市進行改革試點。 第二階段（ 1992— 1998）：進行統(tǒng)帳結(jié)合制度創(chuàng)新，形成了三種統(tǒng)帳結(jié)合模式。 ? “三段通道模式”：以江蘇鎮(zhèn)江、江西九江為代表。主要內(nèi)容是：醫(yī)療保險費用由用人單位和個人共同交納，按規(guī)定比例分別建立社會統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶；職工發(fā)生醫(yī)療費用時，先由個人醫(yī)療帳戶支付；當個人帳戶用完后，再由個人自付本人工資的 5%，超過 5%時，由社會統(tǒng)籌基金按比例支付，個人仍需要負擔一部分費用。 ? “板塊模式”：以海南、深圳為代表。主要內(nèi)容是：分別建立社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶，分開管理，獨立核算，風險各自負責；個人帳戶主要用來支付門診醫(yī)療費，個人帳戶用完后發(fā)生門診醫(yī)療費用需要自費；社會統(tǒng)籌基金則主要用于支付住院醫(yī)療費用以及某些特殊的門診費用。 ? “三金模式”：以青島、煙臺為代表。主要內(nèi)容：建立個人帳戶、社會統(tǒng)籌基金和企業(yè)調(diào)劑基金，其中個人帳戶和企業(yè)調(diào)劑基金建在企業(yè)，由企業(yè)管理；職工就醫(yī)時，首先使用個人帳戶，個人帳戶不夠支付時，按上年度本人工資的 5%自付，不足部分由企業(yè)調(diào)劑基金和職工按比例支付；達到社會統(tǒng)籌基金起付線以上的大額醫(yī)療費用由社會統(tǒng)籌基金和職工按比例支付。 第三階段（ 1998以來） 主要內(nèi)容：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度，明確了醫(yī)療保險制度改革的基本原則和政策框架。 參考文件： 《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（ 1998） 基本原則： （ 1） 低水平 —— 基本醫(yī)療保險水平要和我國社會注意初級階段的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)； （ 2）廣覆蓋 —— 基本醫(yī)療保險水平要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工； （ 3）雙方負擔 —— 基本醫(yī)療保險費用由國家和單位包攬向單位和個人負擔轉(zhuǎn)變； （ 4）統(tǒng)籌結(jié)合 —— 基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。 第三節(jié) 現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險制度 ? 一、基本醫(yī)療保險制度的主要內(nèi)容 ? 覆蓋范圍 ? 城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。 ? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定 。 ? 統(tǒng)籌層次 ? 基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海 3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）。 ? 所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。 ? 鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。 ? 籌資方式 ? 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的 6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的 2％。隨著經(jīng)濟發(fā)展
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