醫(yī)療保險(xiǎn)ppt課件(2)(參考版)
2025-01-11 04:26本頁(yè)面
【正文】 5．醫(yī)療保險(xiǎn)的償付方式有哪些？各有什么樣的特點(diǎn)？ 6．為什么要對(duì)勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度進(jìn)行改革？ 7．試分析城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策與新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的異同。 ? 我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 。 在醫(yī)療保險(xiǎn)中 ， 醫(yī)療服務(wù)需方償付方式有起付線(xiàn)法 、 按比例分擔(dān)法以及封頂線(xiàn)法；醫(yī)療服務(wù)供方的償付方式有按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) 、 按服務(wù)單元付費(fèi) 、 按病種付費(fèi) 、 按人頭付費(fèi) 、 總額預(yù)算制 、 按工資標(biāo)準(zhǔn)償付等 。 根據(jù)基金的征集形式 ， 醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式可分為國(guó)家稅收式 、強(qiáng)制繳費(fèi)式 、 自愿投保式和儲(chǔ)蓄賬戶(hù)式 。 根據(jù)基金的積累狀況 ， 醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式可分為統(tǒng)籌分?jǐn)偸?、預(yù)提分?jǐn)偸胶筒糠址e累式 。 我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 。 ” 因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，一個(gè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)成為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的方向。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和城市化的加速進(jìn)行，顯然會(huì)帶來(lái)一些弊端，如阻礙勞動(dòng)力的合理流動(dòng)等。 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的進(jìn)展情況 截至 2022年 12月底 ， 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為 11826萬(wàn)人 ， 比上年末增加 7535萬(wàn)人 。 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺(tái) 2022年 7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)了 《 關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn) 》 （ 國(guó)發(fā) 【 2022】 20號(hào) ） ， 決定開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作 。 、 穩(wěn)定的籌資機(jī)制亟待建立 。 從 2022年起 ， 各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年 80元 。 全國(guó)新農(nóng)合基金支出 ；補(bǔ)償支出受益 ， 其中：住院補(bǔ)償 億人次 ， 門(mén)診補(bǔ)償 ， 體檢及其他 億人 。 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 （二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r 截至 2022年底 ， 全國(guó)已有 2729個(gè)縣 (區(qū) 、 市 )開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ， 參合農(nóng)民 ， 參合率為 %。 農(nóng)村合作醫(yī)療基金要按照以收定支 、 收支平衡和公開(kāi) 、 公平 、 公正的原則進(jìn)行管理 ， 必須專(zhuān)款專(zhuān)用 ， 專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存 ， 不得擠占挪用 。 10元 ， 地方財(cái)政的資助不低于人均 10元 ， 中央財(cái)政對(duì)中西部除市區(qū)以外的參合農(nóng)民按人均 10元進(jìn)行補(bǔ)助 。 新制度的基本內(nèi)容如下： 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 新制度的基本內(nèi)容 “ 低水平、廣覆蓋 ” ，保障職工基本醫(yī)療需求 ，形成新的籌資機(jī)制 ，加強(qiáng)基金管理 ，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 （一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本內(nèi)容 ， 即農(nóng)民自愿參加 ， 個(gè)人 、 集體和政府多方籌資原則；以收定支 ， 保障適度原則；先行試點(diǎn) ， 逐步推廣原則 。 在試點(diǎn)基礎(chǔ)上 ， 國(guó)務(wù)院于 1998年 12月頒布了 《 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 》 （ 國(guó)發(fā) [1998]44號(hào) ） 。 安全性是指基金不被挪用 、 侵蝕和透支 ， 高效性是指基金使用過(guò)程中不浪費(fèi) 。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理 我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理主要包括兩個(gè)方面： （ 1）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行管理； （ 2）制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。 該方法先規(guī)定一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用封頂線(xiàn) ，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只償付低于封頂線(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用 ， 超出封頂線(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自負(fù) 。 共同付費(fèi)可以是固定比例 ， 也可以是變動(dòng)比例 ， 即醫(yī)療費(fèi)用被劃成不同的區(qū)間 ， 在費(fèi)用越高的區(qū)間 ， 參保人的自付比例越低 。 2 按比例分擔(dān)法又稱(chēng)為共付法 ， 即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人按照一定的比例共同償付醫(yī)療費(fèi)用 。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付方式 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的特點(diǎn)和原則 （一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的特點(diǎn) 與醫(yī)療服務(wù)提供者連接起來(lái) ， 成為二者直接發(fā)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系的紐帶 付關(guān)系是一種法律關(guān)系 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的特點(diǎn)和原則 （二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的原則 費(fèi)用償付 原則
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