社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法培訓(xùn)講解課件(編輯修改稿)
2025-06-21 00:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療保險(xiǎn)住院待遇 ? 住院藥品費(fèi)用和一般醫(yī)用材料，退休人員按95%、其他人員按 90%記賬。 ? 住院時(shí)使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在 1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價(jià)格的 90%記賬；無國產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的 60%記賬。 ? 床位費(fèi)最高不超過 50元 /日 。 20 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn) ? 門診 /住院定點(diǎn)包干 ? 實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診 ? 待遇與住院醫(yī)療保險(xiǎn)相同 ? 住院醫(yī)院級別確定報(bào)銷比例 ? 不享受地方補(bǔ)充待遇 21 農(nóng)民工住院待遇 ? 住院藥品費(fèi)用和一般醫(yī)用材料 90%記賬。 ? 住院時(shí)使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在 1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價(jià)格的 90%記賬；無國產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的 60%記賬。 ? 床位費(fèi)最高不超過 35元 /日 。 22 農(nóng)民工住院自付比例 ? 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級別支付不同的比例，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、 90%、 80%、 70%，其余部分由參保人支付。 23 住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇對比表 相 同 的 待 遇 門診使用藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料的待遇相同。 門診就醫(yī)的機(jī)制相同，均需在綁定社康中心就診； 住院使用藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料的待遇相同； 住院起付線相同； 基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額相同。 不 同 的 待 遇 繳費(fèi)金額不同：農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)為 12元繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ,住院醫(yī)療保險(xiǎn)為上年度在崗職工月平均工資的 1%； 門診待遇最高支付限額不同：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)門診無最高支付限額，住院醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇最高支付限額為 800元； 轉(zhuǎn)診不同：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)逐級轉(zhuǎn)診，住院醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)逐級轉(zhuǎn)診； 住院床位費(fèi)不同：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)為 35元，住院醫(yī)療保險(xiǎn) 50元； 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不同：住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人不參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 記賬部分報(bào)銷比例不同：住院醫(yī)療保險(xiǎn)記賬全報(bào)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為 95%、 90%、80%、 70%。 24 住院起付線 ? 市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為 100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為 200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為 300元，非本市醫(yī)院為 400元。 ? 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金不予支付。 ? 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。 25 支付限額與參保時(shí)間掛鉤 ? 不滿半年 ? 滿半年不滿 1年 1倍 / 5萬 ? 滿 1年不滿 2年 2倍 / 10萬 ? 滿 2年不滿 3年 3倍 / 15萬 ? 滿 3年以上 4倍 / 20萬 ? 連續(xù)參保 6年以上的地補(bǔ)不設(shè)最高支付限額 。 26 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍
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