社會醫(yī)療保險辦法培訓(xùn)講解課件(編輯修改稿)
2025-06-21 00:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療保險住院待遇 ? 住院藥品費用和一般醫(yī)用材料，退休人員按95%、其他人員按 90%記賬。 ? 住院時使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價在 1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價格的 90%記賬；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進(jìn)口普及型價格的 60%記賬。 ? 床位費最高不超過 50元 /日 。 20 農(nóng)民工醫(yī)療保險 ? 門診 /住院定點包干 ? 實行逐級轉(zhuǎn)診 ? 待遇與住院醫(yī)療保險相同 ? 住院醫(yī)院級別確定報銷比例 ? 不享受地方補充待遇 21 農(nóng)民工住院待遇 ? 住院藥品費用和一般醫(yī)用材料 90%記賬。 ? 住院時使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價在 1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價格的 90%記賬；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進(jìn)口普及型價格的 60%記賬。 ? 床位費最高不超過 35元 /日 。 22 農(nóng)民工住院自付比例 ? 農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級別支付不同的比例，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、 90%、 80%、 70%，其余部分由參保人支付。 23 住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇對比表 相 同 的 待 遇 門診使用藥品、診療項目、醫(yī)用材料的待遇相同。 門診就醫(yī)的機制相同，均需在綁定社康中心就診； 住院使用藥品、診療項目、醫(yī)用材料的待遇相同； 住院起付線相同； 基本醫(yī)療保險最高支付限額相同。 不 同 的 待 遇 繳費金額不同：農(nóng)民醫(yī)療保險為 12元繳費標(biāo)準(zhǔn) ,住院醫(yī)療保險為上年度在崗職工月平均工資的 1%； 門診待遇最高支付限額不同：農(nóng)民工醫(yī)療保險門診無最高支付限額，住院醫(yī)療保險門診待遇最高支付限額為 800元； 轉(zhuǎn)診不同：農(nóng)民工醫(yī)療保險設(shè)逐級轉(zhuǎn)診，住院醫(yī)療保險不設(shè)逐級轉(zhuǎn)診； 住院床位費不同：農(nóng)民工醫(yī)療保險床位費為 35元，住院醫(yī)療保險 50元； 地方補充醫(yī)療保險不同：住院醫(yī)療保險參保人同時參加地方補充醫(yī)療保險，享受地方補充醫(yī)療保險的待遇，農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人不參加地方補充醫(yī)療保險。 記賬部分報銷比例不同：住院醫(yī)療保險記賬全報、農(nóng)民工醫(yī)療保險市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為 95%、 90%、80%、 70%。 24 住院起付線 ? 市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為 100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為 200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為 300元，非本市醫(yī)院為 400元。 ? 屬于基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金不予支付。 ? 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。 25 支付限額與參保時間掛鉤 ? 不滿半年 ? 滿半年不滿 1年 1倍 / 5萬 ? 滿 1年不滿 2年 2倍 / 10萬 ? 滿 2年不滿 3年 3倍 / 15萬 ? 滿 3年以上 4倍 / 20萬 ? 連續(xù)參保 6年以上的地補不設(shè)最高支付限額 。 26 基本醫(yī)療保險支付范圍
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