社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法培訓(xùn)講解課件(完整版)
【正文】 ? 與本市企業(yè)建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工 ? 經(jīng)企業(yè)申請，低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn) 7 醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi) ? 綜合醫(yī)療保險(xiǎn) 在職：單位 6%+%(地方補(bǔ)充 )/個(gè)人 2% 退休：養(yǎng)老保險(xiǎn)基金 %+%(地方補(bǔ)充 ) 退休后入戶：上年市平工資 *（ %+%） *18 ? 住院醫(yī)療保險(xiǎn) 在職：單位 ％ +% (地方補(bǔ)充 )/個(gè)人 % 失業(yè)：失業(yè)保險(xiǎn)基金 低保：民政福彩基金 ? 農(nóng)民工合作醫(yī)療：單位８元 /個(gè)人４元 ? 少兒醫(yī)療保險(xiǎn)： 家庭 75元 /財(cái)政 75元 ? 生育醫(yī)療保險(xiǎn)： 單位 % 8 綜合醫(yī)療保險(xiǎn) 繳費(fèi)實(shí)行分帳管理 ?個(gè)人帳戶 支付門診 45歲以下 5% 35%/40%% 45歲以上 % 50%70% 退休人員 % 60%70% ?統(tǒng)籌基金 支付醫(yī)院記帳項(xiàng)目 9 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇 ? 普通門診： 個(gè)人帳戶 ? 一般大病門診：個(gè)人帳戶 +5%自付 +70%記帳 ? 特殊大病門診：基本醫(yī)療 90%/地補(bǔ) 80%記帳 ? 門診大型檢查：基本醫(yī)療 80%記賬 ? 門診輸血費(fèi)： 基本醫(yī)療 90%記帳 ? 社康門診記帳 30% 10 一般門診大病 ? 高血壓?。?Ⅱ 期 及 Ⅲ 期 ）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。 17 住院醫(yī)療保險(xiǎn) ? 繳費(fèi)全部統(tǒng)籌 ? 不設(shè)個(gè)人帳戶 ? 門診社康定點(diǎn)定額包干 ? 住院待遇與綜合基本相同 18 住院保險(xiǎn)門診待遇 ? （一）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按 80%和 60%的比例支付； （二）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在 120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付 90%；單項(xiàng)價(jià)格在 120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付 120元； （三）參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的 90%報(bào)銷。 ? 床位費(fèi)最高不超過 35元 /日 。 ? 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。 ? 損壞公物的賠償費(fèi)用。 31 企業(yè) 企業(yè)企業(yè)企業(yè) 32 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍 ? 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的下列費(fèi)用，在地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額內(nèi)的，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 90%： （一）列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用； （二）在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用。 ? 待遇：包括圍產(chǎn)期檢查 、 分娩住院 、 產(chǎn)后訪視和計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用 ，全部從生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 。 （三）本市戶籍在市外定居未滿 18周歲的
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