社會醫(yī)療保險辦法培訓講解課件-資料下載頁
2025-05-07 00:28本頁面
【導讀】地方補充醫(yī)療保險保險。（一）具有本市戶籍的在職人員；省、北京市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險的退休人員；活保障待遇，沒有用人單位的人員；（三）具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員；（四）具有本市戶籍，18周歲以上且享受最低生活。保障待遇的人員；與本市企業(yè)建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工。經(jīng)企業(yè)申請，低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶。農(nóng)民工合作醫(yī)療：單位８元/個人４元。少兒醫(yī)療保險：家庭75元/財政75元。門診大型檢查：基本醫(yī)療80%記賬。高血壓病、冠心病、慢性心。貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。門診化療、放療、核素治療。深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北。內(nèi)臟大出血的急診搶救）。門診社康定點定額包干。本條第一、第二項規(guī)定支付費用的90%報銷。用，總額最高不得超過800元。門診輸血費70%列入基本大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。待遇與住院醫(yī)療保險相同。住院醫(yī)院級別確定報銷比例。住院時使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的
【正文】 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用 ? 住院醫(yī)療保險參保人經(jīng)醫(yī)院同意，住院時在院外購買基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的處方藥。 35 法律責任 ? 用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的 ， 在此期間參保人發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位按本辦法的規(guī)定標準予以支付；影響參保人連續(xù)參保年限 、 導致其醫(yī)療保險待遇損失的 ， 損失部分由用人單位按本辦法的規(guī)定標準予以支付 。 ? 參保單位為不符合我市醫(yī)療保險參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險參保的 ， 該參保人的醫(yī)療保險關(guān)系無效 ， 已繳納的醫(yī)療保險費分別退給參保單位和個人 ， 同時 ， 市社會保險機構(gòu)可對參保單位處以 5000元以上 10000元以下的罰款；對醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金已支付的費用 ， 由市社會保險機構(gòu)追回；涉嫌犯罪的 ， 移送司法機關(guān)依法處理 。 ? 單位或個人騙取醫(yī)療保險基金的，由市勞動保障部門責令返還，情節(jié)嚴重的，處以 1倍以上 3倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。 36 生育醫(yī)療保險 ? 生育醫(yī)療保險的對象：參加綜合醫(yī)療保險的在職人員 ? 繳費：基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的 %。 ? 待遇：包括圍產(chǎn)期檢查 、 分娩住院 、 產(chǎn)后訪視和計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用 ，全部從生育醫(yī)療保險基金支付 。 37 其他新增加待遇 ? 企業(yè)可從職工福利費中按不超過職工工資總額的 4%提取企業(yè)補充醫(yī)療保險費，用于支付企業(yè)補充醫(yī)療保險待遇。 ? 財政對戶籍非從業(yè)人員和農(nóng)民工參加醫(yī)療保險給予補貼。 ? 連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險１年以上的參保人，因工作變動，在１個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過３個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。 ? 綜合醫(yī)療保險的退休人員可享受一次性的地方補充醫(yī)療保險退休啟動金５００元，并按月享受地方補充醫(yī)療保險補助２０元，劃入其個人賬戶用于本人的健康體檢。 ? 自行到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例比按照深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷的比例降低２０個百分點；自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，報銷比例比按照深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷的比例降低４０個百分點。 38 少兒醫(yī)療保險適用范圍 （一）本市經(jīng)教育、民政、勞動保障等部門批準設(shè)立的所有托幼機構(gòu)、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校（不含大專段）在冊的具有本市戶籍的所有少年兒童。 （二）本市戶籍未入學、入園的未滿 18周歲少年兒童。 （三）本市戶籍在市外定居未滿 18周歲的少年兒童。 （四）本市經(jīng)教育、衛(wèi)生、民政、勞動保障等部門批準設(shè)立的托幼機構(gòu)、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校（不含大專）在冊的隨父母一起在深圳居住，且其父母任一方正在參加本市社會保險一年以上的非本市戶籍少年兒童。 39 少兒醫(yī)療保險待遇 ? 參加少兒可享受住院及大病門診（包括白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專科門診治療基本醫(yī)療費用，接受腎移植前的門診透析治療費用和手術(shù)后的抗排異藥物治療的?？苹踞t(yī)療費用）醫(yī)療保險待遇。 ? 參保人每次住院起付線（市內(nèi)一級及以下醫(yī)院300元，市內(nèi)二級醫(yī)院 400元，市內(nèi)三級醫(yī)院500元，市外醫(yī)院 600元）以上的基本醫(yī)療費用，或每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用，在年度最高支付限額內(nèi) 5000元以下部分，醫(yī)?；鹬Ц?80%； 500010000元，醫(yī)?；鹬Ц?85%；10000元以上部分，醫(yī)?；鹬Ц?90%。
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