社會醫(yī)療保險辦法培訓(xùn)講解課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 （四）本市經(jīng)教育、衛(wèi)生、民政、勞動保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專）在冊的隨父母一起在深圳居住，且其父母任一方正在參加本市社會保險一年以上的非本市戶籍少年兒童。 37 其他新增加待遇 ? 企業(yè)可從職工福利費(fèi)中按不超過職工工資總額的 4%提取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，用于支付企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。 33 市社會保險機(jī)構(gòu)審核報銷： （一）綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人在國內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國內(nèi)其他城市發(fā)生的的住院醫(yī)療費(fèi)用； （二）長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人，在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （三）參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，以及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （四）農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用； （五）經(jīng)醫(yī)院同意住院時在院外進(jìn)行目錄內(nèi)診療項(xiàng)目的費(fèi)用； （六）在國內(nèi)其他城市發(fā)生的本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。 ? 特需服務(wù)的項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)。 25 支付限額與參保時間掛鉤 ? 不滿半年 ? 滿半年不滿 1年 1倍 / 5萬 ? 滿 1年不滿 2年 2倍 / 10萬 ? 滿 2年不滿 3年 3倍 / 15萬 ? 滿 3年以上 4倍 / 20萬 ? 連續(xù)參保 6年以上的地補(bǔ)不設(shè)最高支付限額 。 22 農(nóng)民工住院自付比例 ? 農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級別支付不同的比例，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、 90%、 80%、 70%，其余部分由參保人支付。 ? 由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過 800元。 11 特殊門診大病 ? 慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。 ? 住院時使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價在 1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價格的 90%記賬；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進(jìn)口普及型價格的 60%記賬。 20 農(nóng)民工醫(yī)療保險 ? 門診 /住院定點(diǎn)包干 ? 實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診 ? 待遇與住院醫(yī)療保險相同 ? 住院醫(yī)院級別確定報銷比例 ? 不享受地方補(bǔ)充待遇 21 農(nóng)民工住院待遇 ? 住院藥品費(fèi)用和一般醫(yī)用材料 90%記賬。 24 住院起付線 ? 市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為 100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為 200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為 300元，非本市醫(yī)院為 400元。 ? 陪護(hù)費(fèi)、陪人床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、藥膳費(fèi)。 ? 各種檢查治療加急費(fèi)、院外會診費(fèi)（但家庭病床查房費(fèi)除外）、各種醫(yī)療風(fēng)險保險費(fèi)、滯納金費(fèi)。 ? 單位或個人騙取醫(yī)療保險基金的，由市勞動保障部門責(zé)令返還，情節(jié)嚴(yán)重的，處以 1倍以上 3倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。 38 少兒醫(yī)療
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