社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法培訓(xùn)講解課件-wenkub.com
2025-05-02 00:28 本頁(yè)面
【正文】 ? 參保人每次住院起付線（市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院300元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院 400元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院500元，市外醫(yī)院 600元）以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，或每次大病門(mén)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，在年度最高支付限額內(nèi) 5000元以下部分，醫(yī)?；鹬Ц?80%； 500010000元，醫(yī)保基金支付 85%；10000元以上部分，醫(yī)?；鹬Ц?90%。 （二）本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿 18周歲少年兒童。 ? 連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)１年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在１個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)３個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。 36 生育醫(yī)療保險(xiǎn) ? 生育醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象：參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員 ? 繳費(fèi)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的 %。 ? 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)結(jié)算醫(yī)院核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用 ? 住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的處方藥。 ? 各種特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、自請(qǐng)護(hù)士、家庭醫(yī)療保健等）。 ? 尸體料理費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)。 ? 使用空調(diào)、電話、電視、電爐、煤氣、電冰箱、食品保溫箱、洗頭加電吹風(fēng)等費(fèi)用。 28 醫(yī)療保險(xiǎn)不支付的 非疾病治療類項(xiàng)目 ? 各種美容 、 整形項(xiàng)目： ? 各種矯形及生理缺陷的手術(shù) 、 檢查治療項(xiàng)目 ? 各種健美治療項(xiàng)目：如減肥 、 增胖 、 增高等項(xiàng)目費(fèi)用 。 ? 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金不予支付。 門(mén)診就醫(yī)的機(jī)制相同，均需在綁定社康中心就診； 住院使用藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料的待遇相同； 住院起付線相同； 基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額相同。 ? 住院時(shí)使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在 1000元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格的 90%記賬；無(wú)國(guó)產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的 60%記賬。 19 醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇 ? 住院藥品費(fèi)用和一般醫(yī)用材料，退休人員按95%、其他人員按 90%記賬。 ? 床位費(fèi)最高不超過(guò) 50元 /日 。 13 指定門(mén)診血液透析醫(yī)院名單 ? 深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、 廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院。 1 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 2 醫(yī)療保險(xiǎn) 3 醫(yī)療保險(xiǎn)體系 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)： 綜合醫(yī)療保險(xiǎn) 住院醫(yī)療保險(xiǎn) 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn) 少兒醫(yī)療保險(xiǎn) ? 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn) ? 生育醫(yī)療保險(xiǎn) ? 補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)： 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 /企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 4 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍 （一）具有本市戶籍的在職人員； （二）退休前具有本市戶籍，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員； （三）參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員； （四）達(dá)到法定退休年齡前
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