【文章內(nèi)容簡介】 首先自負(fù)400*10%=40元 大型檢查 CT、彩超或體內(nèi)植入材料費(fèi) 500元，首先自負(fù) 500*20%=100元 340元 四 全額統(tǒng)籌內(nèi)自付：（ 15670600200340） *25%=元 元 五 個(gè)人自負(fù)總額： 600+200+340+= 元 六 統(tǒng)籌內(nèi)報(bào)銷：（ 15670600200340） *75%= ? 參保人住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 ? 參保人員在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用 ,統(tǒng)籌基金支付比例分別為 60%、 55%、50%。 參保人員連續(xù)繳費(fèi)每滿 3年 ,住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例提高 1個(gè)百分點(diǎn) ,最高提高 5個(gè)百分點(diǎn)。 參保人員經(jīng)確認(rèn)患有惡性腫瘤放化療、白血病放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療等 4種規(guī)定慢性病所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用 ,統(tǒng)籌基金按住院的標(biāo)準(zhǔn)支付。 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療實(shí)行社區(qū)定點(diǎn)限額管理 ,即 :一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi) ,在定點(diǎn)社區(qū)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ,成年居民報(bào)銷總額不超過 30元 ,未成年居民報(bào)銷總額不超過 20元。 一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi) ,未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的參保人員 ,下一年度普通門診報(bào)銷限額增加 10元。 參保人住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 ? ? 因病情確需轉(zhuǎn)院的 ,按照“逐級(jí)轉(zhuǎn)診、先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外”的原則辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院診治的 ,發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 ,先由參保人員自行負(fù)擔(dān) 10%,剩余部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。 參保人住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 ? 因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒、參與違法犯罪活動(dòng)、交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；和不能提供有效票據(jù)或有效原始資料的檢查、治療、材料等費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。 參保人住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 ? ? 根據(jù)山東省、濱州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”，對(duì)參保人住院醫(yī)療費(fèi)按收費(fèi)項(xiàng)目（如住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、詳細(xì)用藥檢查治療情況等）逐項(xiàng)進(jìn)行審核，扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)項(xiàng)目后的費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按下表比例報(bào)銷。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職人員的一半，起付標(biāo)準(zhǔn)與在職人員相同。住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每年最高支付限額為 5萬元。參保人年發(fā)生符合報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在 5萬元以上至 10萬元以下（含 10萬元）的部分，參保人負(fù)擔(dān) 25％，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在 10萬元以上至15萬元以下（含 15萬元）的部分，參保人負(fù)擔(dān) 30％。 ? 住院基本醫(yī)療費(fèi)用 個(gè)人 2530% 醫(yī)療補(bǔ)助金支付 7570% 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇示意圖 個(gè)人自付 25% 起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍 05萬元 自費(fèi)費(fèi)用 大病費(fèi)用 51015萬 基本醫(yī)保 基金封頂線 重大疾病補(bǔ)助 金封頂線 統(tǒng)籌金起付線 個(gè)人 自費(fèi) 第一次住院 600， 第二次住院 500， 第三次取消起付線 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付 三級(jí)醫(yī)院 75% ? 住院基本醫(yī)療費(fèi)用 個(gè)人 2530% 醫(yī)療補(bǔ)助金支付 7570% 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇示意圖 個(gè)人自付 個(gè)人自付 50% 起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍 05萬元 自費(fèi)費(fèi)用 大病費(fèi)用 51015萬 基本醫(yī)保 基金封頂線 重大疾病補(bǔ)助 金封頂線 統(tǒng)籌金起付線 個(gè)人 自費(fèi) 第一次住院 500， 第二次住院 250， 第三次取消起付線 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付 三級(jí)醫(yī)院 50% ? 濱州市醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療 09年報(bào)銷比例 ? 濱州市醫(yī)保、濱城區(qū)醫(yī)保、博興醫(yī)保、濱州開發(fā)區(qū)醫(yī)保首次住院起付線 600元，第二次住院起付線 500元，第三次以上無起付線。在職人員報(bào)銷比例 75%，退休人員報(bào)銷比例80%。 ? 市醫(yī)保在職人員 45000元封頂，退休人員 48000元封頂 ? 區(qū)醫(yī)保在職人員 30000元封頂，退休人員 32023元封頂 ? （總費(fèi)用 統(tǒng)籌外 部分自費(fèi) 起付線） 75% ? （總費(fèi)用 統(tǒng)籌外 部分自費(fèi) 起付線） 80% ? 城鎮(zhèn)居民首次住院起付線 500元，第二次住院起付線 250元，第三次以上無起付線。報(bào)銷比例 50% ? 成年居民 30000元封頂，未成年居民 50000元封頂。 ? （總費(fèi)用 統(tǒng)籌外 部分自費(fèi) 起付線） 50%。 ? 離休人員醫(yī)療管理 ? 對(duì)離休人員實(shí)行定點(diǎn)管理，總額預(yù)付超支自理。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，離休人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，首先由個(gè)人預(yù)交押金 1000元， 10100元費(fèi)用以內(nèi)由其所在的定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金墊付；超過 10100元費(fèi)用由患者本人墊付。針對(duì)離休人員醫(yī)療費(fèi)增長過快的現(xiàn)象，建立了個(gè)人帳戶獎(jiǎng)勵(lì)約束機(jī)制，離休人員當(dāng)年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額不超過 3000元者，年底以現(xiàn)金形式返還離休人員本人。 ? 濱州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)受理范圍的規(guī)定 ? 下列醫(yī)療費(fèi)用可到市醫(yī)保處辦理審核報(bào)銷 ? （ 1）市醫(yī)保處批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。 ? （ 2）市醫(yī)保處批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用； ? （ 3）急診危重疾病搶救轉(zhuǎn)入住院，未與住院費(fèi)用合并結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用（附疾病診斷證明、搶救用藥清單及出院結(jié)算單）； ? （ 4）退休異地安置和長期異地工作，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用； ? （ 5）因公出差（附單位證明）、探親（限境內(nèi)，并附單位證明）時(shí)在異地急診及住院的醫(yī)療費(fèi)用； ? 下列醫(yī)療費(fèi)用不在市醫(yī)保處受理范圍 ? （ 1）應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)和其他賠付責(zé)任范圍支付的醫(yī)療費(fèi)用 。 ? （ 2）境外（含港、澳、臺(tái)地區(qū)）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 。 ? （ 3）參保單位和個(gè)體參保者緩繳期滿仍未繳費(fèi)的，暫停其享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。此間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人自負(fù) 。 ? （ 4）參保人供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用 。 ? （ 5）未辦理住院審批手續(xù)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 。 ? ? （ 6）因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒、參與違法犯罪活動(dòng)、交通違章事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用 。 ? （ 7）不能提供有效票據(jù)或有效原始資料的檢查、治療、材料等費(fèi)用 。 ? （ 8）爆發(fā)性、流行性傳染病以及因自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由各級(jí)政府撥?？罱鉀Q 。 ? （ 9）司法及勞動(dòng)醫(yī)療鑒定費(fèi)用。 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄 ? 山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄 ?一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄 （一）服務(wù)項(xiàng)目類 1． 掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)、病歷工本費(fèi)。 2． 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、特約上門服務(wù)費(fèi)、請(qǐng)專家診治費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。 ? ? （二）非疾病治療項(xiàng)目類 1．各類美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形、健美器具的費(fèi)用。 （ 1） 治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑； （ 2） 口吃，打鼾； （ 3） 兔唇，鞍鼻； （ 4） 對(duì)眼，斜視矯治，單眼皮改雙眼皮； （ 5） 脫痣，穿耳，平疣，腋臭； （ 6） 護(hù)膚，面膜，倒膜； ? ? （ 7） 冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)； （ 8） 潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色斑牙治療，鑲牙； （ 9） 驗(yàn)光配眼鏡，裝配假眼，假發(fā)，假肢，助聽器； （ 10） 助行器，各種治療鞋； （ 11） 各種家用治療儀器的費(fèi)用。 2．各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用 ? ? 3． 預(yù)防、保健項(xiàng)目 （ 1） 各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費(fèi)用； （ 2） 各類預(yù)防的費(fèi)用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費(fèi)用。 4．各種非治療性咨詢、鑒定費(fèi)用 （ 1） 心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除外）費(fèi)、營養(yǎng)咨詢費(fèi)、婚育咨詢費(fèi)、性咨詢費(fèi)、健康咨詢費(fèi)； （ 2） 氣功費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)、各種保健按摩費(fèi)； ? ? （ 3） 中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測等各種預(yù)測費(fèi)； （ 4） 人體信息診斷儀檢查費(fèi)、藥浴費(fèi)； （ 5） 司法醫(yī)療鑒定、醫(yī)療事故鑒定、勞動(dòng)醫(yī)療鑒定費(fèi)用。 （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 1． 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ PET）、超高速 CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、立體定向放射裝置（ x一刀， γ 一刀）（治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外疾?。?。 ? ? 2． 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 （ 1） 磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈等；