醫(yī)療保險概論(編輯修改稿)
2025-01-19 05:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 償；v 不僅僅影響個人與家庭，還具有社會外溢性（externality），個體性 +社會性26二、醫(yī)療保險的涵義及基本特點（一）醫(yī)療保險的涵義v廣義是指健康保險（ health insurance） ,包括醫(yī)藥費用支出補償，患者收入補償以及衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容。v狹義是指社會保險中的一個險種，主要是對參保對象醫(yī)療費用的償付或補償，或者僅限于醫(yī)藥費用的支出補償。醫(yī)療保險一般分社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險兩大類27醫(yī)療保險與疾病保險的區(qū)別v醫(yī)療保險 僅對參保對象患病時所發(fā)生的直接醫(yī)療費用進行補償，v疾病保險 是因傷殘致病不能工作生活受到直接影響時，對其收入受損的一種補償。也稱之為疾病津貼或生活補助。 在我國，醫(yī)療保險和疾病保險（病假和病假工資）在管理上完全不同。28醫(yī)療保險對被保險人進行補償?shù)男问剑簐將醫(yī)療費用支付給醫(yī)療機構(gòu)（預(yù)付制）v被保險人先支付，然后到醫(yī)療保險機構(gòu)報銷（后付制） 不同的補償形式，對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為產(chǎn)生不同的影響。29（二）醫(yī)療保險的特點（ 1）醫(yī)療保險基金使用的特定性和公平性v 特定性： 醫(yī)療保險是對參保對象患病后所發(fā)生的醫(yī)療費用給予一定的經(jīng)濟補償制度，它可以是勞動者避免因醫(yī)療費用的問題而影響其就醫(yī)，是維護生產(chǎn)者的有效手段，基金不得他用。v 公平性： 醫(yī)療保險的保障標(biāo)準(zhǔn)只是依據(jù)患者的病情而定，而不受被保險人經(jīng)濟地位和工資待遇不同的限制和影響。30（ 2）醫(yī)療保險的強制性v盡管疾病風(fēng)險幾乎不可能避免，但不同特征的人，其疾病風(fēng)險發(fā)生的概率和風(fēng)險程度不同。v在實行醫(yī)療保險時，最好采取強制性手段，以防止 逆向選擇 的現(xiàn)象，從而更有效的分擔(dān)疾病風(fēng)險，提高全社會的保障能力。31（ 3）醫(yī)療保險基金的現(xiàn)收現(xiàn)付性v疾病發(fā)生的概率、疾病的嚴(yán)重程度以及患病后所帶來的醫(yī)療費用與年齡密切相關(guān)。由此，老年人的醫(yī)療費用通常高于年輕人。v產(chǎn)生醫(yī)療費用的代際轉(zhuǎn)移問題，即上一代的大部分醫(yī)療費用將由下一代人來承擔(dān)。32（ 4）醫(yī)療保險的費用控制復(fù)雜、難度大v 醫(yī)療保險通常按照病情的嚴(yán)重程度及由此引起的醫(yī)療費用的多少進行補償，每個人的花費具有不確定性；v 患者存在急切治療以求速愈的心理，易提出過高的醫(yī)療要求；v 醫(yī)療服務(wù)提供的數(shù)量和水平幾乎取決于醫(yī)生的決定，如果醫(yī)生是多提供醫(yī)療服務(wù)的受益者，將會產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，從而導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理的上漲。33（ 5） 醫(yī)療保險服務(wù)具有商品性（ 6）醫(yī)療保險與社會保險體系中的其他各類項目關(guān)聯(lián)性最強v 只要發(fā)生疾病、生育、負(fù)傷等保險事故，都會同時享受社會醫(yī)療保險；（ 7）醫(yī)療保險與預(yù)防保健服務(wù)相結(jié)合，會產(chǎn)生更有成效的社會與經(jīng)濟效益會。v 疾病風(fēng)險的群體性和社會性所決定的。34三、醫(yī)療保障涵義和特點（一）醫(yī)療保障（ health security）涵義v是社會保障政策的有機組成部分；v是國家通過國民收入的分配和再分配，對勞動者以及無收入、低收入人群在患病時提供基本醫(yī)療服務(wù)并給予經(jīng)濟補償和幫助；v具有明顯的社會福利性質(zhì)。35（二）醫(yī)療保障特點v醫(yī)療保障是以政府為主體統(tǒng)一組織，以法律為依據(jù)在全體社會成員強制實施的福利項目，因而醫(yī)療保險具有自己獨有的特征：（ 1）強制性v突出表現(xiàn)為醫(yī)療保障基金的資金籌集來源和渠道上：v國家通過稅收強制性征繳v通過強制性社會統(tǒng)籌方式建立基金36（ 2）社會性216。 保障對象的社會性216。 醫(yī)療保障管理機構(gòu)的
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