【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用血 ? 急性出血病人的搶救 ? 再生障礙性貧血 ? 白血病 ? 腎功能衰竭的透析治療 ? 其他情況一律不支付血液及輸血相關(guān)費(fèi)用 LOGO 家庭病床 ? 家庭病床是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過送醫(yī)送藥上門，在患者家中提供醫(yī)療服務(wù)行為； ? 適用范圍：惡性腫瘤晚期的對(duì)癥治療；腦血管意外合并褥瘡；墜積性肺炎；其他符合住院條件，但因特殊情況需設(shè)立家庭病床者； ? 申辦手續(xù)：由經(jīng)治醫(yī)師開具申請(qǐng)，提供病歷及相應(yīng)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)； LOGO 家庭病床 ? 主要由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 ? 每個(gè)治療周期一般為一個(gè)月，最長不得超過兩個(gè)月；確需超過，需重新辦理。 LOGO 特殊疾病門診 (職工居民 )共 35種 ? ? 、放療 ? ? ? ? （中重度抑郁癥） ? ? ? 9.Ⅰ 型糖尿病 ? 10.Ⅱ 度以上心衰 ? ? ? LOGO 特殊疾病門診 (職工居民 )共 35種 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? LOGO 特殊疾病門診 (職工居民 )共 35種 ? ? ? ? ? ? Ⅲ 期 ? ? ? ? ? ? 此 35種自 2023年 9月 1日起執(zhí)行。 LOGO 特殊疾病門診診療程序及特殊規(guī)定 ? 特門患者持醫(yī)保證、醫(yī)?？?、特殊疾病門診認(rèn)定卡及門診 ? 專用處方就診； ? 接診大夫首先核對(duì)身份，然后根據(jù)認(rèn)定卡的病種，在特殊 ? 疾病門診診療范圍的規(guī)定的藥品及檢查項(xiàng)目下進(jìn)行診治。 ? 符合規(guī)定的藥品在專用處方上開具，檢查化驗(yàn)項(xiàng)目在單子 ? 上標(biāo)明“特門”，自費(fèi)藥品及檢查用本院處方及正常檢查單 ? 子開具。 ? 特門報(bào)銷每月有定額。 ? 退休職工報(bào)銷 85%，在職 80%，乙類增加個(gè)人負(fù)擔(dān) 10%。 LOGO 特殊疾病門診診療程序及特殊規(guī)定 ? 糖尿病 — 視網(wǎng)膜病變，取消激光治療 ? 特門不支付定期的體檢及復(fù)查費(fèi)用，允許的化驗(yàn)檢查在有其他治療項(xiàng)目存在的前提下可進(jìn)行，其費(fèi)用不能超過總費(fèi)用的 20%。 ? 惡性腫瘤的放化療有些藥物限在靜脈化療或介入化療的前提下使用，化療結(jié)束使用不超過 2個(gè)月。 ? 特門的用藥仍應(yīng)注意藥品目錄上的限制條件。 LOGO 關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理有關(guān) 問題的通知（洛社險(xiǎn) [2023]34號(hào) ) ? 入院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照統(tǒng)籌基金支付范圍的第一、四條執(zhí)行。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保職工在本院住院，需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批。 ? 憑身份證和醫(yī)?？ㄕJ(rèn)定身份，填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。 ? 院前檢查。作為主要診斷依據(jù)的大型（單項(xiàng)費(fèi)用在 100元以上）檢查，若三天內(nèi)住院，應(yīng)記入病歷醫(yī)囑，保存檢查報(bào)告單。 LOGO 關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理有關(guān) 問題的通知（洛社險(xiǎn) [2023]34號(hào) ) ? 在院管理?；拘畔⒂涗洷仨氃敿?xì)準(zhǔn)確，包括身份證號(hào)碼、家庭住址、聯(lián)系人及電話。 ? 病人住院期間除外轉(zhuǎn)檢查治療外，一般不準(zhǔn)離開醫(yī)院。特殊情況離開，需填寫請(qǐng)假條，注明原因、離開返回時(shí)間，不得超過 2小時(shí)。 ? 醫(yī)療文書必須規(guī)范，無醫(yī)囑的治療和檢查，統(tǒng)籌基金不予支付。臨時(shí)醫(yī)囑藥量不能超一天。 ? 西醫(yī)診斷不得開具中成藥，中醫(yī)診斷不得開具西藥。中藥使用須有辨證施治原則。 LOGO 關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理有關(guān) 問題的通知（洛社險(xiǎn) [2023]34號(hào) ) ? 住院病歷、病程記錄中應(yīng)明確記載主要治療藥物的使用理由。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用規(guī)范。 ? 不允許進(jìn)行“套餐式”檢查，與病情不相關(guān)檢查不報(bào)銷。 ? 外轉(zhuǎn)檢查必須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審批，按檢查醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)記入住院費(fèi)用。 LOGO 關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理有關(guān) 問題的通知（洛社險(xiǎn) [2023]34號(hào) ) ? 科間轉(zhuǎn)診。按一次住院計(jì)算起付和定額，一般以會(huì)診方式解決，不辦出院再入院。如是擇期手術(shù)，可出院，另入院。 ? 為患者提供自費(fèi)診療、藥品及床位，應(yīng)征得患者或家屬同意并簽字。 ? 對(duì)于單位欠費(fèi)，個(gè)人不能提供有效證件，全額結(jié)賬，醫(yī)院出具相關(guān)說明，由患者自己去報(bào)銷。 ? 住院醫(yī)保登記不得超過 72小時(shí)（雙休日除外） LOGO 關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理有關(guān) 問題的通知（洛社險(xiǎn) [2023]34號(hào) ) ? 出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過 7天量，不超過 5種，同類不超過 2種。不允許帶針劑。住院期間未使用過的藥品不準(zhǔn)帶。 ? 單病種結(jié)算注意限價(jià)，此處限價(jià)為總費(fèi)用 — 自費(fèi)項(xiàng)目不能超限價(jià)。 ? 單病種有合并癥時(shí)合并癥必須可單獨(dú)可構(gòu)成住院條件才不算單病種。 ? 對(duì)于無責(zé)任方的意外傷害職工、居民醫(yī)保經(jīng)填寫意外傷害確認(rèn)單，正常比例報(bào)銷。 LOGO 單病種限價(jià) (2023年 8月 1日起 ) ? 單病種結(jié)算的原則是：病種限價(jià)、定額結(jié)算、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用。即對(duì)按單病種限價(jià)結(jié)算的疾病，按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（ ICD10）、治療方法、出院標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)進(jìn)行控制，按此標(biāo)準(zhǔn)完成治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人按實(shí)際費(fèi)用和政策規(guī)定比例結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局結(jié)算時(shí)，實(shí)際費(fèi)用不足限價(jià) 80%的，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算；實(shí)際費(fèi)用在限價(jià) 80%（含） 100%（含）之間的，在結(jié)算時(shí)，補(bǔ)足結(jié)余部分；實(shí)際費(fèi)用大于限價(jià)的，按限價(jià)結(jié)算。發(fā)生在外地的住院費(fèi)用，屬于單病種限價(jià)范圍的，在病種限價(jià)內(nèi)報(bào)銷。 LOGO 單病種限價(jià) (2023年 8月 1日起 ) ? 急性腦梗塞 (腔隙性 ) 4000元 ? 急性腦梗塞 (非腔隙性 ) 5800元 ? 冠心病 4500元 ? 膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉 ? （經(jīng)腹腔膽囊切除手術(shù) 4400元 ? （經(jīng)腹腔鏡膽囊切除 5200元 ? 等共 30種 序號(hào) 疾病名稱 治療方法 市級(jí) 除外內(nèi)容及說明 1 腦梗 塞 急性腦梗塞(腔隙性 ) 內(nèi)科治療 4000 含腦干、小腦急 性腔隙性梗塞 急性腦梗塞(非腔隙性 ) 內(nèi)科治療 5800 2 冠心病 內(nèi)科治療 4500 3 膽囊炎、膽囊結(jié)石 、膽囊息肉 經(jīng)腹腔膽囊切除手術(shù) 4400 經(jīng)腹腔鏡膽囊切除 5200 4 闌尾炎 闌尾切除術(shù) 2680 彌漫性腹膜炎 腹腔鏡切除術(shù) 2850 LOGO 單病種限價(jià) (2023年 8月 1日起 ) LOGO 單病種限價(jià) (2023年 8月 1日起 ) LOGO 單病種限價(jià) (2023年 8月 1日起 ) LOGO 單病種限價(jià) (2023年 8月 1日起 ) LOGO 單病種限價(jià) (2023年 8月 1日起 ) LOGO 伴隨癥的治療 ? 1。單獨(dú)達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)； ? 2。與住院疾病直接相關(guān)，如腦梗合并高血壓； ? 3。費(fèi)用很低的對(duì)癥治療，如感冒通，眼藥水； ? 對(duì)頸肩腰腿痛、三高癥、腦血管后遺癥、慢性肝炎相對(duì)穩(wěn)定的疾患不能做為伴隨癥治療。 LOGO 大額醫(yī)療保險(xiǎn)女工生育保險(xiǎn)醫(yī)院直接結(jié)算 ? 自 2023年 5月 1日起，同步結(jié)算。 ? 女工生育保險(xiǎn)人員住院需提供身份證、結(jié)婚證及準(zhǔn)生證相關(guān)證件原件及復(fù)印件。 ? 順產(chǎn) 1150，難產(chǎn) 1350，剖宮產(chǎn) 2150元（產(chǎn)前檢查與生育醫(yī)療費(fèi)同步報(bào)銷）。 LOGO 洛政辦〔 2023〕 41號(hào) 職工醫(yī)保政策調(diào)整