基本醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)資料(編輯修改稿)
2025-02-27 16:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 售藥店配藥或購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)非處方藥的費(fèi)用 個(gè)人醫(yī)療帳戶的查詢 省勞動(dòng)保障 電話咨詢熱線 12333 持身份證或醫(yī)?？? 醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢 制卡銀行電話查詢 制卡銀行任一 營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)查詢 個(gè)人醫(yī)療帳戶注資情況及有關(guān)數(shù)據(jù) 個(gè)人醫(yī)療帳戶余額及消費(fèi)情況 個(gè)人醫(yī)療帳戶的支取 支取條件 ? 按有關(guān)規(guī)定辦妥異地就醫(yī)手續(xù) ? 出國(guó)（境）定居 ? 將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至本統(tǒng)籌地區(qū)外 ? 死亡后，個(gè)人醫(yī)療帳戶余額由未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或在本統(tǒng)籌區(qū)外的繼承人領(lǐng)取 符合支取條件的，由單位經(jīng)辦人辦理有關(guān)支取手續(xù) 異地就醫(yī)申辦 申辦對(duì)象： ? 退休異地安置 ? 退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上 ? 單位常駐境內(nèi)異地工作 申辦手續(xù)： 填寫申請(qǐng)表 — 選定當(dāng)?shù)厝g定點(diǎn)醫(yī)院 — 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)確認(rèn) — 單位蓋章 — 醫(yī)保中心備案 異地就醫(yī)人員回本市就醫(yī)： 必須辦理撤銷異地就醫(yī)手續(xù)后，方可持醫(yī)?？ǖ奖臼卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常就醫(yī)；臨時(shí)回本市就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用可先個(gè)人墊付，再辦理零星報(bào)銷。 醫(yī)保待遇及就醫(yī)管理 ?門（急）診就醫(yī) ?零售藥店購(gòu)藥或配藥 ?住院就醫(yī)和結(jié)算 ?門診特定項(xiàng)目就醫(yī)和結(jié)算 ?零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理 門（急）診就醫(yī)管理 ?專人專用的醫(yī)療保險(xiǎn)卡 ?市內(nèi)任何一間醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?掛號(hào)時(shí)出示醫(yī)?？? ?個(gè)人帳戶金不能透支 掛號(hào)（出示醫(yī)保卡） 就診 交費(fèi)（個(gè)人帳戶金或現(xiàn)金） 檢查、治療、取藥 門診就醫(yī)每次處方藥量 急性 疾病不得超過(guò) 3日量； 普通慢性 疾病不得超過(guò) 7日量； 患有 特殊慢性疾病 且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的 ， 不得超過(guò)30日量 。 零售藥店購(gòu)藥或配藥 ?購(gòu)藥 （非處方） ?配藥 （持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方） ?專人專用的醫(yī)療保險(xiǎn)卡 ?市內(nèi)任何一間醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店 ?個(gè)人帳戶金不能透支 非醫(yī)保用藥范圍的藥品費(fèi)用由參保人現(xiàn)金支付 住院就醫(yī)和結(jié)算 ?市內(nèi)任何一間可提供住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?自覺(jué)出示醫(yī)?？? 個(gè)人資料 ?姓名 ?性別 ?年齡 ?繳費(fèi)情況 ?使用統(tǒng)籌基金情況 l 社保年度 － 每年 7月份至次年 6月份 l 封頂線 － 統(tǒng)籌基金最高支付標(biāo)準(zhǔn) 上年度市職工年平均工資 4倍 2023社保年度為 112944元 l 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助 －不須申請(qǐng) 最高支付 15萬(wàn) 平均定額 在一個(gè)社保年度內(nèi)，按參保病人住院人次進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的 全年平均 定額標(biāo)準(zhǔn)，它 不是每位住院參保病人的醫(yī)療費(fèi)用定額。 參保病人住院，小病可能達(dá)不到定額，大病可能超過(guò)定額，其醫(yī)療費(fèi)用不受全年平均定額限制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行合理檢查、合理治療、合理用藥。 醫(yī)院 等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn) 共付段標(biāo)準(zhǔn) 在職 職工 退休 職工 在職職工 退休職工 統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付 一級(jí)醫(yī)院 4％ 759元 ％ 531元 90％ 10％ 93％ 7％ 二級(jí)醫(yī)院 6％ 1138元 ％ 797元 85％ 15％ ％ ％ 三級(jí)醫(yī)院 10％ 1897元 7％ 1328元 80％ 20％ 86％ 14％ 三個(gè)目錄
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