醫(yī)療保險政策培訓(xùn)(編輯修改稿)
2025-01-17 05:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī) 保 政 策 ? 住院醫(yī)保待遇 起付線 ： 500元 500元以上至 1萬元 ， 少兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付 50% 1萬元以上至 2萬元 ， 少兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付 60% 2萬元以上至 4萬元 ， 少兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付 70% 4萬元以上至 10萬元 ， 少兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付 80% 10萬元以上醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付 。 少 兒 醫(yī) 保 政 策 ? 門診大病審批手續(xù) 患門診大病少兒 ， 應(yīng)事先到市級以上定點(diǎn)醫(yī)院辦理門診大病診斷認(rèn)定手續(xù) ， 由?？浦髦我陨厢t(yī)師在 《 蘇州市醫(yī)療保險門診特定項目 （ 大病 ） 審批表 》 上填寫診斷依據(jù) ， 經(jīng)市社保中心審核確認(rèn)后 ， 在 《 蘇州市少年兒童醫(yī)療保險證 》上加蓋門診大病病種名稱專用章 。 已辦妥以上審核確認(rèn)手續(xù)的少年兒童可按規(guī)定享受門診大病醫(yī)療保險待遇 。 少 兒 醫(yī) 保 政 策 ? 參保少兒的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付 參保少兒在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定應(yīng)由少兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付的住院醫(yī)療費(fèi)用 ， 由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)付 ， 其它自費(fèi)與自負(fù)費(fèi)用由個人在定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)金結(jié)付 。 門診大病患兒 ， 持本人就醫(yī)憑證 ， 在市級定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)生的符合規(guī)定的專科藥品及治療費(fèi)用 ， 由個人現(xiàn)金墊付后 ， 于本結(jié)算年度內(nèi)憑本人就醫(yī)憑證 、 原始發(fā)票 、 費(fèi)用明細(xì)清單 、 結(jié)算單據(jù)等到市社保中心按規(guī)定審核結(jié)付 。 少 兒 醫(yī) 保 政 策 ? 職工子女補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇 符合計劃生育政策的職工子女 ， 每人每年醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助定額為 400元 (包括門診 、 住院 )， 超過定額部分 ， 由單位補(bǔ)助為主 ， 職工適當(dāng)負(fù)擔(dān) 。 具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為： 職工子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的門診費(fèi)用：獨(dú)生子女補(bǔ)助 75%85%， 非獨(dú)生子女補(bǔ)助 60%； 職工子女在醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生住院的自負(fù)費(fèi)用：獨(dú)生子女補(bǔ)助 95%， 非獨(dú)生子女補(bǔ)助 80%。 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇 在基本醫(yī)療保險個人帳戶的基礎(chǔ)上增加個人帳戶，在職增加 600元，退休增加 800元。 個人帳戶用完后發(fā)生的門診和住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，在職人員自負(fù) 300元、退休人員自負(fù) 200元后，再發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由單位按在職 80%、退休 90%予以報銷。 離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌政策 離休干部住院床位費(fèi)為 50元 /日；住普通病床時，其空調(diào)費(fèi)列入報銷范圍； 各種自用的保健、康復(fù)、按摩、檢查治療器械，組織器官源，滋補(bǔ)保健等非治療性藥品等，醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付。 離休干部使用國產(chǎn)和合資的人工組織器官報銷 100%，進(jìn)口的報銷 80%； 物價規(guī)定 醫(yī)療保險診療、服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法 醫(yī)保診療服務(wù)項目管理 A、 服務(wù)項目類 B、 非疾病治療項目類 C、 診療項目及醫(yī)用材料類 D、 治療項目類 E、 其它 醫(yī)療保險基金不予支付范圍： A、 服務(wù)項目類 掛號費(fèi)、會診費(fèi)、出診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、 救護(hù)車費(fèi)、診療加急費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)。 陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、單獨(dú)炮制膏、丸劑的加工費(fèi)。 住院生活用品費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)。 美容、減肥、增高、健美項目、非功能性整容、矯形手術(shù)。 醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢、科研與臨床驗證性的診療項目。 健康體檢（健康體檢組套除外）、經(jīng)絡(luò)診斷儀、微循環(huán)檢查儀、人體信息診斷儀的檢查費(fèi)、健康預(yù)測費(fèi)等。 預(yù)防服藥、預(yù)防接種（乙肝疫苗除外）、疾病普查、普治等預(yù)防保健性診療項目。 B、 非疾病治療項目類 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ PET）、電子束 CT、 眼科準(zhǔn)分子激光檢查、治療項目。 潔牙、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療、裝配義眼、義肢。 各種自用保健、按摩、檢查和治療器械 C、 診療項目及醫(yī)用材料類 各類器官或組織移植的器官源或組織源。 氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、體療、磁療等輔助性治療項目。 性病、不育（孕）癥、性功能障礙的檢查治療費(fèi)。 D、 治療項目類 住院病人不遵守醫(yī)囑而拒不出院，自通知出院第三天起的一切費(fèi)用。 與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)用。 在國外和港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（公派在境外發(fā)生的急診住院費(fèi)除外）。 因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通肇事、醫(yī)療事故、違反法律、法規(guī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 未經(jīng)物價部門定價的收費(fèi)項目。 D、 其它類 個人自負(fù) 10%的醫(yī)療服務(wù)項目 ? 特殊病床 、 特殊疾病護(hù)理 、 動態(tài)監(jiān)測項目； ? 磁共振掃描 （ MRI） 、 X線計算機(jī)體層掃描 （ CT） 、 螺旋 CT、 彩色超聲多普勒 、 心臟超聲檢查； ? 體外震波碎石 、 高壓氧艙治療； ? 內(nèi)窺鏡診療項目 、 核醫(yī)學(xué) 、 放射治療 、射頻消融術(shù)； 個人自負(fù) 10%的醫(yī)療服務(wù)項目 ? 血液濾過 、 血液灌流 、 血液凈化 、 血漿濾過 ? 國產(chǎn) （ 合資 ） 人工組織器官
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