【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、符合異地就醫(yī)條件的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？參保人在國(guó)內(nèi)異地急診住院、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第六十條所規(guī)定人員在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。參保人在國(guó)內(nèi)異地就醫(yī)的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，審核報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)從其個(gè)人賬戶(hù)扣減。參保人在國(guó)內(nèi)異地發(fā)生的符合《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。參保人因工出差、探親，在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)本人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級(jí)醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。七十七、自行到市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，能否報(bào)銷(xiāo)？能。老辦法規(guī)定參保人自行到市外就醫(yī)不予報(bào)銷(xiāo)，新辦法規(guī)定，參保人自行到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷(xiāo)比例按辦法規(guī)定降低２０個(gè)百分點(diǎn)；參保人自行到國(guó)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷(xiāo)比例按辦法規(guī)定降低４０個(gè)百分點(diǎn)。七十八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定有哪些規(guī)定？市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應(yīng)的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選擇確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不得拒絕；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿(mǎn)足醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需要的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選擇醫(yī)療條件和社會(huì)信譽(yù)較好的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇管理?xiàng)l件和社會(huì)信譽(yù)較好的零售藥店作為定點(diǎn)零售藥店。七十九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理有何時(shí)間規(guī)定？醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)資格的，應(yīng)于每年９月向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在兩個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，并公布評(píng)估結(jié)果，綜合評(píng)定排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。八十、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店內(nèi)部管理有什么要求？定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)，建立與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，實(shí)行自我管理、自我約束。八十一、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店收費(fèi)有何規(guī)定？定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格的規(guī)定，并予以公布。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人提供門(mén)診收費(fèi)明細(xì)清單或住院每日收費(fèi)明細(xì)清單。八十二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，有何規(guī)定？定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)征得參保人的同意。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他單位、個(gè)人合作或承包的診療項(xiàng)目不得納入醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍。八十三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)是否應(yīng)查驗(yàn)參保人身份？是。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受參保人就醫(yī)并對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用記賬的，應(yīng)查驗(yàn)參保人身份。參保人拒絕出示相關(guān)的身份證明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予記賬。八十四、定點(diǎn)零售藥店對(duì)參保人使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，應(yīng)做什么工作？定點(diǎn)零售藥店對(duì)參保人使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，應(yīng)審查以下內(nèi)容：１．參保人使用的社會(huì)保障卡是否為參保人本人所有；２．參保人購(gòu)買(mǎi)處方藥時(shí)是否具有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的處方；３．參保人購(gòu)買(mǎi)非處方藥時(shí)，其個(gè)人賬戶(hù)積累額是否達(dá)到１個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資。八十五、哪些情況到市社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用？參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)：１．綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國(guó)內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國(guó)內(nèi)其他城市發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用； ２．長(zhǎng)期派駐在國(guó)內(nèi)其他城市工作的本市戶(hù)籍參保人或退休后居住在國(guó)內(nèi)其他城市的參保人，在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；３．參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性腎功能衰竭門(mén)診透析，器官移植后門(mén)診用抗排斥藥，以及惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；４．農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；５．參保人經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外進(jìn)行目錄內(nèi)診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用；６．在國(guó)內(nèi)其他城市發(fā)生的符合《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。八十六、哪些情況到結(jié)算醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用？住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定予以審核報(bào)銷(xiāo)：１．因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用；２．因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用；３．就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會(huì)保障卡》損壞等原因不能記賬的。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)結(jié)算醫(yī)院核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定辦理審核報(bào)銷(xiāo)。八十七、哪些情況到就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用？住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷(xiāo)：１．就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會(huì)保障卡》損壞等原因不能記賬的；２．經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的處方藥。八十八、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)在報(bào)銷(xiāo)時(shí)間和提供資料方面有什么規(guī)定？參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日住院從出院日起１２個(gè)月內(nèi)提交以下資料辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明、蓋有就診醫(yī)院印章的門(mén)診病歷或住院病歷復(fù)印件、疾病診斷證明門(mén)診、出院診斷證明書(shū)或出院小結(jié)住院、費(fèi)用明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)、用人單位證明和社會(huì)保障卡等資料。八十九、對(duì)異地定居退休人員的個(gè)人賬戶(hù)及社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌金，有何特殊規(guī)定？本市戶(hù)籍參保人退休后長(zhǎng)期居住在其他地方的，經(jīng)本人申請(qǐng)，其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)余額及按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定應(yīng)劃入個(gè)人賬戶(hù)的金額可轉(zhuǎn)入其長(zhǎng)期居住地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；個(gè)人賬戶(hù)金額無(wú)法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)本人申請(qǐng)，可一次性發(fā)放給本人，進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶(hù)；之后其每月應(yīng)劃入個(gè)人賬戶(hù)的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶(hù)，不再享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四十一條規(guī)定的待遇。由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶(hù)籍退休人員在其他地方長(zhǎng)期居住的，經(jīng)本人申請(qǐng)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的銀行賬戶(hù)，不再享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四十三條規(guī)定的待遇。九十、衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)如何配合醫(yī)保工作？各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，將執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理的考核內(nèi)容，并與院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制掛鉤。九十一、舉報(bào)醫(yī)保違規(guī)行為有無(wú)獎(jiǎng)勵(lì)？有。單位和個(gè)人有權(quán)檢舉、控告定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。舉報(bào)內(nèi)容核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)中對(duì)署名檢舉人予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體辦法另行制定。九十二、對(duì)社會(huì)保障卡有何相關(guān)規(guī)定？參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人的社會(huì)保障卡。參保人丟失社會(huì)保障卡的，應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掛失；掛失后補(bǔ)辦期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，可憑相關(guān)證件及單據(jù)到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，其中綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定從其個(gè)人賬戶(hù)中扣減。參保人的社會(huì)保障卡丟失造成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金損失的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或冒用人追償。九十三、用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，如何處理？用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》的相關(guān)規(guī)定處理。用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在此期間參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付；影響參保人連續(xù)參保年限、導(dǎo)致其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇損失的，損失部分由用人單位按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付。九十四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店違反與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的，如何處理？定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂協(xié)議的約定，按協(xié)議規(guī)定處理；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。九十五、參保單位違規(guī)參保的，如何處理？ 參保單位為不符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保的，該參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)效，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分別退給參保單位和個(gè)人，同時(shí)，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可對(duì)參保單位處以５０００元以上１００００元以下的罰款；對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金已支付的費(fèi)用，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)追回；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。九十六、騙保的如何處理？單位或個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市勞動(dòng)保障部門(mén)責(zé)令返還，情節(jié)嚴(yán)重的，由市勞動(dòng)保障部門(mén)按騙取金額處以１倍以上３倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。九十七、醫(yī)保參保人在３月份能否按新辦法享受醫(yī)保待遇？不能。新辦法從２００８年３月１日起施行，即３月份才能按新辦法繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和分配資金，４月份才能按新辦法享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。第二篇：深圳市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法深圳市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法《深圳市少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（草案，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），已于6月14日經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議通過(guò)。意味著我市少兒醫(yī)保制度的正式建立，標(biāo)志著解決我市少年兒童醫(yī)療保障問(wèn)題有了制度保障。建立少兒醫(yī)保制度是今年初兩會(huì)《政府工作報(bào)告》中做出鄭重承諾的民生十大實(shí)事之一。市委市政府高度重視并積極督辦，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局牽頭，在市衛(wèi)生局、市教育局、市財(cái)政局等部門(mén)的積極參與下，經(jīng)過(guò)深入的調(diào)研論證，廣泛征求各職能部門(mén)和社會(huì)各界意見(jiàn)，期間幾易其稿，使《辦法》更符合我市實(shí)際，與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配，切實(shí)解決少年兒童的醫(yī)療保障問(wèn)題?！掇k法》的出臺(tái)的重要意義在于：一、市委市政府高度重視和大力推進(jìn)少兒醫(yī)保制度的建立，充分體現(xiàn)了對(duì)我市少年兒童健康成長(zhǎng)的關(guān)愛(ài)之情。二、《辦法》中規(guī)定的待遇水平在全國(guó)建立少兒醫(yī)保的城市中相對(duì)最高，且側(cè)重了對(duì)重病、大病少兒的保障，使少兒醫(yī)保真正具有了實(shí)質(zhì)保障意義。三、政府加大了財(cái)政補(bǔ)貼力度，最終確定由財(cái)政補(bǔ)貼總費(fèi)用150元的一半，即每年每人補(bǔ)貼75元，這在全國(guó)是最高的。余下75元由少兒家庭自付。四、《辦法》不設(shè)戶(hù)籍門(mén)檻，將廣大勞務(wù)工子女納入?yún)⒈７秶?，體現(xiàn)了市委市政府和全社會(huì)對(duì)勞務(wù)工的關(guān)愛(ài)，有利于社會(huì)公平和社會(huì)和諧。五、少兒醫(yī)保制度的建立標(biāo)志著我市在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)保”。我市一直在積極探索建立具有深圳特色的全民醫(yī)保模式，特點(diǎn)是多層次、廣覆蓋、待遇好。覆蓋到全體市民的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)和少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，今年底，進(jìn)入醫(yī)保體系的人數(shù)有望達(dá)到750萬(wàn)人?！渡钲谑猩倌陜和≡杭按蟛￠T(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的背景資料和主要內(nèi)容一、關(guān)于建立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性（一）社會(huì)各界要求建立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的呼聲很高我市目前建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而少年兒童還沒(méi)有醫(yī)療保障。為切實(shí)解決患大病少兒家庭的經(jīng)濟(jì)困難，防止因病致貧，少年兒童的醫(yī)療保障制度亟需建立。多年來(lái)，廣大市民要求建立對(duì)少年兒童提供醫(yī)療保障的呼聲越來(lái)越高。新聞媒體、人大代表對(duì)此也非常關(guān)注，吳江影等11名人大代表在2004年人代會(huì)上，聯(lián)名提出了《關(guān)于建立深圳市少兒醫(yī)保基金》的議案。深圳勞動(dòng)保障部門(mén)經(jīng)過(guò)歷時(shí)五年的調(diào)研工作，現(xiàn)出臺(tái)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦法時(shí)機(jī)已成熟。（二）北京、上海、蘇州、珠海等多座大中城市已建立少兒醫(yī)療保障制度目前全國(guó)已有多座城市建立了少兒醫(yī)療保障制度。主要有兩種模式，一種是北京、上海市為代表的以紅十字會(huì)作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的模式；另一種是蘇州市為代表的以社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的模式。省內(nèi)的珠海、東莞市，也建立了少兒住院保險(xiǎn)制度。深圳作為全國(guó)改革開(kāi)放的窗口，在這方面已顯落后，有必要盡快建立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度。二、關(guān)于《辦法》的主要內(nèi)容（一）覆蓋范圍全市中小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)學(xué)生（包括深戶(hù)籍和非深戶(hù)籍學(xué)生）以及未入學(xué)入園的或在市外定居的未滿(mǎn)18周歲的戶(hù)籍少年兒童，且符合計(jì)劃生育政策的，均應(yīng)當(dāng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，為防止掛名參保等問(wèn)題，并嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市關(guān)于加強(qiáng)和完善人口管理工作的若干意見(jiàn)及五個(gè)配套文件的通知》，規(guī)定我市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶(hù)籍的少年兒童，其父母任一方參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上的才可參保。據(jù)了解，全市中小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)學(xué)生以及未入學(xué)入園的未滿(mǎn)18周歲的戶(hù)籍少年兒童約為101萬(wàn)。具體分布情況為：幼兒園、小學(xué)、中學(xué)人數(shù)為954458，其中，深圳戶(hù)籍人員幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在冊(cè)人數(shù)為352542,非深圳戶(hù)籍子女幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在冊(cè)人數(shù)為601916（占全市幼兒園、小學(xué)、%）（數(shù)據(jù)來(lái)源：市教育局計(jì)財(cái)審計(jì)處，截止2005年12月），預(yù)計(jì)符合參保條件的非本市戶(hù)籍學(xué)生參保人數(shù)約30萬(wàn)。此外，深圳戶(hù)籍03歲的嬰幼兒人數(shù)為58271人（數(shù)據(jù)來(lái)源：市統(tǒng)計(jì)局，截止2004年12月）。合計(jì)全市參保人數(shù)約70萬(wàn)。（二）采取政府積極引導(dǎo)、強(qiáng)力推行，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的模式。國(guó)家勞動(dòng)保障部鼓勵(lì)有條件的城市出臺(tái)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，國(guó)家也正在加緊制定少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)辦法。而且，全國(guó)已經(jīng)有蘇州、鎮(zhèn)江、珠海等多座城市出臺(tái)了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度，都建立基金并放在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的框架內(nèi)進(jìn)行。因此，我市出臺(tái)由政府積極引導(dǎo)、強(qiáng)力推行，實(shí)行強(qiáng)制性參保，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，并建立基金的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)模式是符合國(guó)家政策的。（三）待遇少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)定的支付范圍包括住院和大病門(mén)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，不包括一般門(mén)診費(fèi)用和超基本醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)用。為避免輕病住院，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按照引導(dǎo)分散就醫(yī)的原則，按定點(diǎn)醫(yī)療單位的等級(jí)不同，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300600元。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)還設(shè)立最高支付限額20萬(wàn)元，并與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤。大幅度提高了