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《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》解讀-預(yù)覽頁(yè)

 

【正文】 個(gè)人賬戶。三十五、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)時(shí),個(gè)人賬戶余額如何處理?本市戶籍參保人戶籍遷往國(guó)內(nèi)其他地方的,以及非本市戶籍參保人離開本市的,經(jīng)本人申請(qǐng),終結(jié)本市醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,其個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入戶籍所在地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);余額無(wú)法轉(zhuǎn)移的,一次性發(fā)還給本人。三十七、參保人中止參保后,什么時(shí)間開始停止享受待遇? 參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起,參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額。四十、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到社康中心就診有什么優(yōu)惠政策?綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的門診藥品費(fèi)用,70%由個(gè)人賬戶支付,30%分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,但患門診大病的按醫(yī)療保險(xiǎn)大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四十三、參保人的門診輸血費(fèi)能記賬多少?參保人因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi),綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍,住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。四十六、參保人住院藥品費(fèi)用列入計(jì)賬范圍的比例是多少?參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用,屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的,退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。五十、參保人的住院起付線,有何規(guī)定?按照醫(yī)院不同級(jí)別設(shè)立不同的住院起付線,市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元,市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元,市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元,非本市醫(yī)院為400元。五十二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂線最高還是本市上年度在崗職工平均工資的2倍嗎?不是。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差、在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用,按前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施之前計(jì)算的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可連續(xù)計(jì)算。五十八、生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受哪些待遇?參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人符合計(jì)劃生育政策的,其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用不含嬰兒費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。將非工作原因、非他人責(zé)任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。六十五、原3種門診大病的門診待遇不變,新增14種門診大病的門診待遇如何?在原3種門診大病的基礎(chǔ)上,新增糖尿病、冠心病等14種門診大病,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患這14種門診大病,發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用,由個(gè)人賬戶支付;個(gè)人賬戶不足支付的,且屬于門診大病相應(yīng)的門診??品秶鷥?nèi),醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)門診費(fèi)用超過(guò)市上年度在崗職工平均工資5%以上的部分,超過(guò)部分的70%分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。六十七、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些提高?1.取消封頂線,地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來(lái)的連續(xù)參保三年以上的最高20萬(wàn),提高到連續(xù)參保六年以上不設(shè)最高支付限額;2.列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍的并且超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用和在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用從原來(lái)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85%提高到90%。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī),也可在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門診就醫(yī);急診搶救可到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);需要住院的,應(yīng)當(dāng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療;按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后,也可到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。七十六、符合異地就醫(yī)條件的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?參保人在國(guó)內(nèi)異地急診住院、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第六十條所規(guī)定人員在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)參保人申請(qǐng),由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核,按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。七十七、自行到市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,能否報(bào)銷?能。七十九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理有何時(shí)間規(guī)定?醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)資格的,應(yīng)于每年9月向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng);市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在兩個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估,并公布評(píng)估結(jié)果,綜合評(píng)定排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。八十二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí),有何規(guī)定?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,應(yīng)征得參保人的同意。參保人拒絕出示相關(guān)的身份證明的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予記賬。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)結(jié)算醫(yī)院核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用,先行支付現(xiàn)金的,可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員在其他地方長(zhǎng)期居住的,經(jīng)本人申請(qǐng),其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的銀行賬戶,不再享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四十三條規(guī)定的待遇。舉報(bào)內(nèi)容核實(shí)后,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)中對(duì)署名檢舉人予以獎(jiǎng)勵(lì),具體辦法另行制定。九十三、用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,如何處理?用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》的相關(guān)規(guī)定處理。九十六、騙保的如何處理?單位或個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,由市勞動(dòng)保障部門責(zé)令返還,情節(jié)嚴(yán)重的,由市勞動(dòng)保障部門按騙取金額處以1倍以上3倍以下的罰款;涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。意味著我市少兒醫(yī)保制度的正式建立,標(biāo)志著解決我市少年兒童醫(yī)療保障問(wèn)題有了制度保障。二、《辦法》中規(guī)定的待遇水平在全國(guó)建立少兒醫(yī)保的城市中相對(duì)最高,且側(cè)重了對(duì)重病、大病少兒的保障,使少兒醫(yī)保真正具有了實(shí)質(zhì)保障意義。五、少兒醫(yī)保制度的建立標(biāo)志著我市在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)保”。為切實(shí)解決患大病少兒家庭的經(jīng)濟(jì)困難,防止因病致貧,少年兒童的醫(yī)療保障制度亟需建立。(二)北京、上海、蘇州、珠海等多座大中城市已建立少兒醫(yī)療保障制度目前全國(guó)已有多座城市建立了少兒醫(yī)療保障制度。二、關(guān)于《辦法》的主要內(nèi)容(一)覆蓋范圍全市中小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)學(xué)生(包括深戶籍和非深戶籍學(xué)生)以及未入學(xué)入園的或在市外定居的未滿18周歲的戶籍少年兒童,且符合計(jì)劃生育政策的,均應(yīng)當(dāng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。此外,深圳戶籍03歲的嬰幼兒人數(shù)為58271人(數(shù)據(jù)來(lái)源:市統(tǒng)計(jì)局,截止2004年12月)。而且,全國(guó)已經(jīng)有蘇州、鎮(zhèn)江、珠海等多座城市出臺(tái)了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度,都建立基金并放在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的框架內(nèi)進(jìn)行。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)還設(shè)立最高支付限額20萬(wàn)元,并與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤。各地實(shí)行的少兒醫(yī)療保障辦法都沒(méi)有規(guī)定門診待遇,因此,少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付一般門診待遇。對(duì)于低保困難家庭,參照低保人員參加社會(huì)保險(xiǎn)的辦法,由市民政局統(tǒng)一辦理參保手續(xù),費(fèi)用由福利彩票基金支付。參保人在每年9月份以外的時(shí)間辦理參保的,設(shè)置3個(gè)月的等待期,即申請(qǐng)辦理參保之月起的第4個(gè)月才能繳費(fèi)參保,并于繳費(fèi)當(dāng)月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為保障我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,甲乙雙方協(xié)商,簽訂如下協(xié)議:第一條雙方要嚴(yán)格執(zhí)行深圳市人民政府令第125號(hào)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療保險(xiǎn)辦法”)和《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》(深社保發(fā)[2003]75號(hào))、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》(深社保發(fā)[2003]76號(hào))、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法》(深社保發(fā)[2003]77號(hào))、《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目管理辦法》(深社保發(fā)[2003]78號(hào))、《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》(深社保發(fā)[2003]79號(hào))、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》(深社保發(fā)[2003]80號(hào))、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》(深社保發(fā)[2003]81號(hào))、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》(深社保發(fā)[2003]82號(hào))、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦 法》(深社保發(fā)[2003]83號(hào))、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人市外轉(zhuǎn)診管理辦法》(深社保發(fā)[2003]84號(hào))(以下簡(jiǎn)稱“十個(gè)配套管理辦法”)、本協(xié)議的各項(xiàng)條款,以及在本協(xié)議簽定后根據(jù)國(guó)家、廣東省相關(guān)政策發(fā)布的文件。社區(qū)健康中心應(yīng)通過(guò)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄、公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢電話,方便參保人就醫(yī),提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢,公布主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品名稱、收費(fèi)價(jià)格。第五條乙方需有一名領(lǐng)導(dǎo)主管本社區(qū)中心的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作,結(jié)合本單位實(shí)際,制定相應(yīng)的管理制度。第六條乙方面向所在社區(qū),有責(zé)任按照社區(qū)健康中心的“六大功能”,為參保居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育服務(wù)。乙方有責(zé)任配合檢查工作,及時(shí)提供甲方要求的各種資料:處方、檢查報(bào)告單、治療單、費(fèi)用明細(xì)清單、藥品和醫(yī)用材料價(jià)格單(含進(jìn)貨、調(diào)撥單)和被投訴違規(guī)部門或醫(yī)生的有關(guān)材料等。協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),提供甲方確定或調(diào)整費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)所需的各類資料和數(shù)據(jù),及時(shí)完成信息的變更和維護(hù)等工作。第二章醫(yī)療服務(wù)管理第十條乙方醫(yī)務(wù)人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)證,應(yīng)拒絕為持他人醫(yī)療保險(xiǎn)證就醫(yī)者提供醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療服務(wù),并及時(shí)通知乙方醫(yī)保辦。乙方一年內(nèi)發(fā)生兩次 或兩次以上醫(yī)療事故的,甲方可以單方面解除本協(xié)議。為了便于監(jiān)督和管理,乙方應(yīng)單獨(dú)存放和管理離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的處方,甲方不定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查。第三章 藥品管理第十六條乙方基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品備藥率:按一級(jí)醫(yī)院西藥≥60%、中成藥≥30%備藥,所備藥品使用率≥90%。如有已核準(zhǔn)記帳的醫(yī)院制劑,將醫(yī)院制劑清單列在本協(xié)議附件。第四章醫(yī)療保險(xiǎn)管理第二十二條 甲方應(yīng)遵循“公平、公開、公正”的原則,依法對(duì)乙方進(jìn)行監(jiān)督檢查。乙方有下列違規(guī)行為之一,應(yīng)向甲方支付1130倍違規(guī)費(fèi)用數(shù)額的違約金,(一)利用電腦系統(tǒng)盜用他人醫(yī)療保險(xiǎn)信息,將醫(yī)療費(fèi)用記入他人名下的;(二)采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支出的。如未按時(shí)報(bào)送資料造成醫(yī)療費(fèi)不能按時(shí)結(jié)算,由乙方承擔(dān)責(zé)任,如有特殊原因不能及時(shí)上報(bào)材料,要及時(shí)向甲方通報(bào)。第二十七條本協(xié)議執(zhí)行期間,國(guó)家、省、市法律、法規(guī)有調(diào)整的,雙方可以根據(jù)新規(guī)定修改本協(xié)議,協(xié)議修改前 仍按本協(xié)議執(zhí)行;無(wú)法達(dá)成協(xié)議的,雙方可終止協(xié)議。第三十條 本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具同等效力。2007年7月20日,國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)),建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低,%、2010年為374元(注:居民參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最低為本市上在崗職工月平均工資的40%的8%、2010年為1495元),且財(cái)政補(bǔ)助200元、家庭或個(gè)人只承擔(dān)174元,比原來(lái)少兒醫(yī)保只增加100元。主要有:(1)增加了普通門診待遇。(4)提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例,由原來(lái)的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。而住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有905家,數(shù)量和可選性遠(yuǎn)大于少兒醫(yī)保。二、有關(guān)綁定社康及就醫(yī):(一)目前住院醫(yī)療保險(xiǎn)的普通門診是在所綁定的社康中心才可以就診的,那參保少兒也是不是要這樣綁定社康中心?答:住院醫(yī)療保險(xiǎn)目前門診就診實(shí)行的是在綁定社康中心首診,需要時(shí)進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。醫(yī)院與社康的名稱見社保局網(wǎng)站:(三)每個(gè)參保人可以綁定幾家社康中心做為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)? 要綁定之后多長(zhǎng)時(shí)間才能重新選擇其他的社康中心綁定呢?答:14周歲以下的參保少兒只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)及二級(jí)以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);滿14周歲的參保人只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(四)參保少兒滿了14周歲以后,還可以到原來(lái)綁定的一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)嗎?答:不可以。原來(lái)已經(jīng)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病確認(rèn)的,不需再次確認(rèn),直接可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診大病待遇。(九)參保少兒及大學(xué)生在什么情形下,可以轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?答:參保少兒及大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后有下列情形之一的,可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診:經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)??漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥;本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)??漆t(yī)院目前無(wú)設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。(4)接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)或以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后,其待遇享受時(shí)間按住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定,從足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi),70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。(六)參保少兒及大學(xué)生患哪些門診大病可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是怎么樣的?答:參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥,惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療,血友病、再生障礙性貧血,經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。(八)參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?答:參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用,屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的,按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后,如果其父母的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上在崗職工月平均工資的,可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。所以我們對(duì)2010年9月1日之前已參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,并且在9月已參加了住院醫(yī)療保險(xiǎn)的,其在2010年9月期間仍可享受《深圳市少年兒童及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)
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