【正文】 確認時，須準備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應同時向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個月門診就診記錄及原確診該疾病相關資料（如近半年內的出院小結等）的原件和復印件；到指定的診斷醫(yī)院相應?？粕暾?；?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），參保人領取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；參保人憑從主診醫(yī)生領取的證明書回執(zhí)，在15個工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結果，若確認為門診大病，則領取《證明書》及《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險內支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過800元。參保少兒門診就醫(yī)使用父母的個人賬戶時，需在就醫(yī)時同時提供父母的社會保障卡，這樣，少兒發(fā)生的門診醫(yī)療費用將會從父母的個人賬戶里支付，將不會占用少兒本人的門診統(tǒng)籌基金。參保少兒及大學生轉診轉院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。腫瘤介紹信辦理步驟如下：（1）向具有開具腫瘤轉診介紹信資格的醫(yī)院提出轉診申請；（2）經(jīng)醫(yī)院核準，開具《深圳市社會醫(yī)療保險參保人到廣州定點醫(yī)院就醫(yī)介紹信》并開通網(wǎng)上登記；（3）憑《深圳市社會醫(yī)療保險參保人到廣州定點醫(yī)院就醫(yī)介紹信》、社會保障卡、身份證到已登記開通的廣州定點醫(yī)院住院診治。1個月之后，可以重新選擇綁定新的社康中心或醫(yī)院。此外地方補充醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿6年的不設封頂線。第二十九條一方提出終止協(xié)議必須提前60天通知對方。第二十條 使用藥品目錄內限制使用范圍、醫(yī)師級別、醫(yī)院級別或科室的藥品，必須按要求使用，不按限制條件使用并記入醫(yī)療保險帳內的，甲方拒付相關的藥費。第十一條參保人在乙方就醫(yī)時發(fā)生意外事故的，乙方應在發(fā)生之日起15天內通知甲方。嚴格履行“告 知”義務，在為參保人提供醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診斷治療等服務項目時，應征得參保人或其家屬同意并簽字。本市戶籍所有未入學、入園的少年兒童，由其父母或法定監(jiān)護人每年9月份持居民戶口簿到市社會保險機構辦理參保和繳費手續(xù)。（二）采取政府積極引導、強力推行，社保機構經(jīng)辦的模式。覆蓋到全體市民的綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、勞務工醫(yī)療保險和少兒醫(yī)療保險，今年底，進入醫(yī)保體系的人數(shù)有望達到750萬人。九十四、定點醫(yī)療機構和藥店違反與社會保險機構所簽訂協(xié)議約定的，如何處理？定點醫(yī)療機構、定點零售藥店違反與社會保險機構所簽訂協(xié)議的約定，按協(xié)議規(guī)定處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。八十五、哪些情況到市社保機構報銷相關費用？參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關單據(jù)和資料向市社會保險機構提出申請，由市社會保險機構按規(guī)定審核報銷：１．綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人在國內其他城市急診或經(jīng)核準轉診到國內其他城市發(fā)生的住院醫(yī)療費用； ２．長期派駐在國內其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國內其他城市的參保人，在備案的醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用；３．參保人在定點醫(yī)療機構進行慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，以及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費用；４．農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因工外出或出差，在非結算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用；５．參保人經(jīng)醫(yī)院同意，住院時在院外進行目錄內診療項目發(fā)生的費用；６．在國內其他城市發(fā)生的符合《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用。參保人在國內異地發(fā)生的符合《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機構對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標準及市級醫(yī)院償付標準予以報銷。參保人住院時因病情需要，在做基本醫(yī)療保險診療項目中的診療時，使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料，無國產(chǎn)普及型可比價格的，由原按進口普及型價格的５０％提高到６０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。五十七、勞務工醫(yī)療保險參保人能享受地方補充醫(yī)療保險待遇嗎？不能。四十八、參保人住院使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料費用列入計賬范圍的比例是多少？ 參保人住院時因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項目使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價格的９０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進口普及型價格的６０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。一次性繳交醫(yī)療保險費的參保人死亡的，其繳納的醫(yī)療保險費尚未劃入個人賬戶部分轉入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。行業(yè)統(tǒng)籌單位退休人員、隨子女入戶深圳老人按１８年一次性躉交，其余退休人員按月繳交。十七、基本醫(yī)療保險能否重復參保？不行。五、我市新的社會醫(yī)療保險辦法如何整合現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策？我市多層次醫(yī)療保險體系分為基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等。用人單位是指本市行政區(qū)域內機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織。十四、哪些人員應參加生育醫(yī)療保險？參加綜合醫(yī)療保險未達法定退休年齡的人員應參加生育醫(yī)療保險。二十五、生育醫(yī)療保險繳費標準是多少？生育醫(yī)療保險費按綜合醫(yī)療保險費繳費基數(shù)的０．５％按月繳交，在職人員由用人單位繳交，其他人員由本人繳交。住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險費中除進入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調劑金以外的其余部分進入大病統(tǒng)籌基金。由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過８００元。五十五、地方補充醫(yī)療保險最高支付額度是多少？每醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿１年的、滿１年不滿２年的、滿２年不滿３年的、滿３年不滿６年的，最高支付限額分別為５萬元、１０萬元、１５萬元、２０萬元，連續(xù)參保６年以上的不設最高支付限額。六十四、個人賬戶支付范圍有何變化？１．綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶，用于支付在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用的“門檻”，由２個月市上年度在崗職工月平均工資降為１個月；２．“門檻”以上的積累額可以用于支付健康體檢；３．“門檻”以上的積累額可以用于預防接種費用； ４．“門檻”以上的積累額可以用于其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。七十五、長期在外地的參保人就醫(yī)，有何規(guī)定？長期派駐在國內（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人應當在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構，并向市社會保險機構備案；退休后長期居住在國內其他城市的參保人應當在長期居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構，并向市社會保險機構備案。定點醫(yī)療機構在接受參保人就醫(yī)并對其發(fā)生的醫(yī)療費用記賬的，應查驗參保人身份。參保人的社會保障卡丟失造成醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金損失的，市社會保險機構可向醫(yī)療機構或冒用人追償。四、《辦法》不設戶籍門檻，將廣大勞務工子女納入?yún)⒈７秶?，體現(xiàn)了市委市政府和全社會對勞務工的關愛，有利于社會公平和社會和諧。具體分布情況為：幼兒園、小學、中學人數(shù)為954458，其中，深圳戶籍人員幼兒園、小學、中學在冊人數(shù)為352542,非深圳戶籍子女幼兒園、小學、中學在冊人數(shù)為601916（占全市幼兒園、小學、%）（數(shù)據(jù)來源：市教育局計財審計處，截止2005年12月），預計符合參保條件的非本市戶籍學生參保人數(shù)約30萬。實行財政和少兒家庭雙方共同負擔的原則，財政每人每年補助75元，少兒家庭75元，在不影響家庭經(jīng)濟狀況的基礎上就能使孩子得到醫(yī)療保障。不論何種情況，如發(fā)生轉包、承包經(jīng)營，一經(jīng)調查核實既取消約定社區(qū)資格，終止本協(xié)議。乙方有嚴重違規(guī)行為，造成惡劣影響或基金損失的，甲方可以單方面解除本協(xié)議，乙方應承擔相應責任。需納入醫(yī)療保險記帳范圍的，按照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》（深社保發(fā)[2003]75號）的相關規(guī)定辦理申報手續(xù)。第二十六條 乙方違反“醫(yī)療保險辦法”和“十個配套管理辦法”及本協(xié)議的各項規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，應賠償相應損失，甲方應在以后的償付費用中扣除乙方違規(guī)費用，并有權要求乙方根據(jù)規(guī)定支付相應的違約金。（三）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險之后，對參保少兒及大學生有哪些好處？答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，將會大大提高參保少兒及大學生的醫(yī)療保險待遇，同時方便了參保少兒及大學生的就醫(yī)方式，主要體現(xiàn)在：從待遇上看，參保少兒所享受的醫(yī)療保險待遇大大增加。（二）參保的少兒及大學生如何選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院？答：14周歲以下的參保少兒可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心：（1）首次參保的人員可在遞交參保資料時，選擇居住地附近的社康中心或醫(yī)院；（2）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個人網(wǎng)上申報系統(tǒng)選擇綁定居住地附近的社康中心或醫(yī)院；（3）到就近的街道、社區(qū)或社保機構辦理綁定；滿14周歲以上的參保少兒及大學生可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的社康中心：（1）直接到所要綁定的社康中心進行綁定；（2）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個人網(wǎng)上申報系統(tǒng)綁定門診就醫(yī)的社康中心；（3）首次參保的人員可在遞交參保資料時選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心。轉診手續(xù)辦理步驟如下：（1）由本市收診的三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉診理由；（2）由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉診審核申請表》；（3）由轉出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點醫(yī)療機構自行核準的疾病，可以轉往市外醫(yī)療機構診治；屬于市社保機構核準的疾病，經(jīng)市社保機構核準后可轉往市外醫(yī)療機構診治。參加住院醫(yī)療保險的少年兒童和大學生，患血友病、再生障礙性貧血，其?？崎T診治療基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療保險費用由地方補充醫(yī)療保險基金支付80%。2010年10日起開始享受住院醫(yī)療保險待遇。（四）我市基本醫(yī)療保險的最高支付限額是多少？答：每醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，、1倍、2倍、3倍、4倍。（七）少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險以后，其住院是不是還需要在少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院？答：少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險以后，其原來的少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構隨之放開，患病的參保少兒可以在我市任意一家醫(yī)療保險定點醫(yī)療保險住院就醫(yī)。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉診的醫(yī)療費用不予報銷，納入住院醫(yī)療保險后自行轉診的費用也可以按比例報銷。2008年2月，經(jīng)原國家勞動和社會保障部批復，我市成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點城市。乙方違規(guī)行為情節(jié)嚴重，或屢次違規(guī)，造成惡劣影響或基金損失的，甲方有權對乙方作出如下處理：限期整改、通報批評、暫停醫(yī)療保險定點資格、取消醫(yī)療保險定點資格，同時解除直接責任人醫(yī)療保險處方權，直接責任人應承擔違約金5001000元。第十四條乙方為參保人進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生或科室收入直接掛鉤，不得以任何形式回扣醫(yī)生開單費。第八條 甲方應協(xié)助乙方完善醫(yī)療保險電腦信息系統(tǒng)。第二條雙方應向參保人宣傳醫(yī)療保險政策、規(guī)定，教育工作人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、規(guī)定和本協(xié)議條款。大幅度提高了醫(yī)療費用支付比例，規(guī)定參保人每次住院的起付線以上、最高支付限額以內的基本醫(yī)療費用，或者每次大病門診發(fā)生的最高支付限額以內的基本醫(yī)療費用，少兒醫(yī)療保險基金按以下標準支付：基本醫(yī)療費用在5000元以內的，基金支付80%；5000元以上10000以下的，基金支付85%；10000元以上基金支付90％。主要有兩種模式，一種是北京、上海市為代表的以紅十字會作為經(jīng)辦機構的模式；另一種是蘇州市為代表的以社會保險機構作為經(jīng)辦機構的模式。建立少兒醫(yī)保制度是今年初兩會《政府工作報告》中做出鄭重承諾的民生十大實事之一。九十、衛(wèi)生部門應如何配合醫(yī)保工作？各級衛(wèi)生行政主管部門應加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，將執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定納入定點醫(yī)療機構綜合目標管理的考核內容，并與院長任期目標責任制掛鉤。八十、對定點醫(yī)療機構和藥店內部管理有什么要求？定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應當建立醫(yī)療保險的專門管理機構，建立與醫(yī)療保險制度相適應的內部管理制度，實行自我管理、自我約束。七十、我市市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)有何規(guī)定？綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人患市社會保險機構指定病種需到本市市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應到市社會保險機構指定的本市定點醫(yī)療機構開具異地就醫(yī)介紹信辦理異地就醫(yī)手續(xù)。六十一、農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇有哪些提高？農(nóng)民工醫(yī)療保險藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險的藥品目錄執(zhí)行；農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院起付線在原標準基礎上降低１００元；住院期間使用規(guī)定范圍內的藥品、診療項目、一般醫(yī)用材料等的費用，列入記賬范圍的比例與綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險相同；門診大病的記賬比例由５０％提高到９０％；在非結算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用，記賬范圍內醫(yī)療費用報銷比例由７０％提高到９０％；輸血費報銷比例由５０％提高到７０％；床位費標準由２７元提高到３５元；封頂線由市上年度在崗職工平均工資的２倍提高到４倍等。提高到與綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險一樣，封頂線為本市上年度在崗職工平均工資的４倍。四十一、綜合醫(yī)療保險參保人在門診進行大型設備診療有何待遇？綜合醫(yī)療保險參保人因病情需要經(jīng)市社會保險機構約定的定點醫(yī)療機構核準后，在門診做大型醫(yī)療設備檢查和治療發(fā)生費用的８０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。三十二、醫(yī)療保險參保年限可以相互轉換嗎？ 參保人重新選擇醫(yī)療