醫(yī)療保險政策解讀(編輯修改稿)
2025-01-16 16:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 但無準(zhǔn)生證的： 注意事項 醫(yī)療保險政策解讀 六、醫(yī)保患者 出 院流程 所有預(yù)交金收據(jù) 社?？? 辦理 出院結(jié)算 住院處 結(jié)算窗口 已聯(lián)網(wǎng)的 醫(yī)保患者 持 所有預(yù)交金單據(jù) 、社保卡 到住院處結(jié)算窗口 ， 辦理出院結(jié)算 。 注： 2023年 7月 1日起，所有醫(yī)保病人必須用社?？?lián)網(wǎng)、結(jié)算 醫(yī)療保險政策解讀 七、 蛋白 及丙球的使用 標(biāo)準(zhǔn)二 報銷材料二 報銷材料一 標(biāo)準(zhǔn) 一 報銷材料三 血漿白蛋白 ≤25g/l 幵伴有 低蛋白血癥 臨床表現(xiàn) 急性顱腦損傷引起顱內(nèi)壓升高 72小時內(nèi)使用的 病歷復(fù)印件 （白蛋白化驗單） 明細 診斷證明 血漿白蛋白住院聯(lián)網(wǎng)程序中丌予報銷 ， 需經(jīng)醫(yī)保處審核后手工報銷 。 醫(yī)療保險政策解讀 七、蛋白及 丙球 的使用 人免疫球蛋白（丙球） 住院聯(lián)網(wǎng)程序中 丌予報銷 需經(jīng)審批 符合政策后 給予手工報銷 具體標(biāo)準(zhǔn)為： 限 兒童重癥 病毒感染 醫(yī)療保險政策解讀 八、醫(yī)療保險付費方式 1 . 總額控制結(jié)算 總控費用目前是全國推廣 使用的結(jié)算方式 采取 以收定支 收支平衡 略有結(jié)余 的原則 總控費用 等亍 住院醫(yī)保病人總費用 減去 單病種結(jié)算費用 減去 據(jù)實結(jié)算費用 減去 惡性腫瘤結(jié)算費用 對醫(yī)療機構(gòu)來說 是以定點醫(yī)院歷叱費用數(shù)據(jù) （一般為兩年） 和醫(yī)保基金預(yù)算為基礎(chǔ) 進行指標(biāo)的測算 01 報銷比例 02 次均費用 03 人頭人次比 需要注意的指標(biāo) 逐年上升的趨勢 住院總費用除以 本期住院總?cè)舜? 本期住院總?cè)舜? 除以住院總?cè)藬?shù) 增減要合理 醫(yī)療保險政策解讀 八、醫(yī)療保險付費方式 1 . 總額控制結(jié)算 血液透析（腎透析）、乳腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù) ， 此類病人在出院時按相關(guān)規(guī)定結(jié)算 單病種結(jié)算是指以 單個病種 或 治療方式 為核算單位的醫(yī)保結(jié)算管理方式， 目前 我院實行 的經(jīng)醫(yī)保付費的單病種有： 丌占用總控指標(biāo) 醫(yī)療保險政策解讀 八、醫(yī)療保險付費方式 2 . 單病種結(jié)算項目 醫(yī)療保險政策解讀 八、醫(yī)療保險付費方式 單病種結(jié)算項目表 單病種項目 定額 城鎮(zhèn)職工 城鎮(zhèn)居民 一檔 城鄉(xiāng)居民 二檔 個人 負(fù)擔(dān) 醫(yī)保 負(fù)擔(dān) 個人 負(fù)擔(dān) 醫(yī)保 負(fù)擔(dān) 個人 負(fù)擔(dān) 醫(yī)保 負(fù)擔(dān) 乳腺腫瘤 微創(chuàng)手術(shù) 6500 1000 5500 2500 4000 2825 3675 血液透析 520 10 510 130 390 155 365 簡單說就是 醫(yī)院給病人報銷多少錢 醫(yī)保給醫(yī)院多少錢 符合據(jù)實結(jié)算范圍的費用 丌占用總控指標(biāo) 醫(yī)療保險政策解讀 八、醫(yī)療保險付費方式 3 . 規(guī)定病種結(jié)算項目 據(jù)實結(jié)算種類較多，有 12種 算 醫(yī)療保險政策解讀 八、醫(yī)療保險付費方式 3 . 規(guī)定病種結(jié)算的 12種項目 冠狀勱脈球囊擴張 及支架植入術(shù) 心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù) 心臟永久起搏器
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1