【正文】 為代表的以紅十字會作為經辦機構的模式；另一種是蘇州市為代表的以社會保險機構作為經辦機構的模式。合計全市參保人數(shù)約70萬。大幅度提高了醫(yī)療費用支付比例，規(guī)定參保人每次住院的起付線以上、最高支付限額以內的基本醫(yī)療費用，或者每次大病門診發(fā)生的最高支付限額以內的基本醫(yī)療費用，少兒醫(yī)療保險基金按以下標準支付：基本醫(yī)療費用在5000元以內的，基金支付80%；5000元以上10000以下的，基金支付85%；10000元以上基金支付90％。（五）經辦機構和管理由社保機構征收少兒醫(yī)療保險費，每年9月份統(tǒng)一由市社會保險機構對各學校、托幼機構進行收費，學校積極協(xié)助配合。第二條雙方應向參保人宣傳醫(yī)療保險政策、規(guī)定，教育工作人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、規(guī)定和本協(xié)議條款。在為參保人提供醫(yī)療服務時，應盡可能使用醫(yī)療保險支付范圍內的藥品和診療項目，切實減輕參保人的負擔。第八條 甲方應協(xié)助乙方完善醫(yī)療保險電腦信息系統(tǒng)。乙方工作人員驗證時不履行必要的義務，使他人借證就醫(yī)成為事實并記帳的，乙方應承擔相應的基金損失。第十四條乙方為參保人進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生或科室收入直接掛鉤，不得以任何形式回扣醫(yī)生開單費。第十九條 乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、市關于藥品價格的政策規(guī)定。乙方違規(guī)行為情節(jié)嚴重，或屢次違規(guī)，造成惡劣影響或基金損失的，甲方有權對乙方作出如下處理：限期整改、通報批評、暫停醫(yī)療保險定點資格、取消醫(yī)療保險定點資格，同時解除直接責任人醫(yī)療保險處方權，直接責任人應承擔違約金5001000元。第二十八條在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方服務條件、服務內容、法人代表、地址變更等發(fā)生變化的，應及時通知甲方。2008年2月，經原國家勞動和社會保障部批復，我市成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點城市。（2）大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險由原來市上在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍，提高后約為28萬元。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉診的醫(yī)療費用不予報銷，納入住院醫(yī)療保險后自行轉診的費用也可以按比例報銷。參保人綁定門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構之后1個月之內不得更改所綁定的門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院。（七）少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險以后，其住院是不是還需要在少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院？答：少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險以后，其原來的少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構隨之放開，患病的參保少兒可以在我市任意一家醫(yī)療保險定點醫(yī)療保險住院就醫(yī)。腫瘤病人轉深圳醫(yī)療保險廣州定點醫(yī)院：患腫瘤病或疑患腫瘤病的參保少兒及大學生可申請轉往由深圳市醫(yī)療保險在廣州定點醫(yī)院就診。（四）我市基本醫(yī)療保險的最高支付限額是多少？答：每醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，、1倍、2倍、3倍、4倍。（九）參保少兒及大學生住院時需要自付的住院起付線是怎樣的？答：參保少兒及大學生住院時按照其所住醫(yī)院級別不同，住院起付線也不同，市內一級及以下醫(yī)院為100元，市內二級醫(yī)院為200元，市內三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。2010年10日起開始享受住院醫(yī)療保險待遇。（十一）少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險的辦法是從2010年9月1日實施，那2010年9月份參保人待遇如何規(guī)定？答：由于原少兒醫(yī)療保險是9月1日至下年8月31日且參保人是當月參保當月享受待遇，而新辦法是2010年9月參保，10月才能享受待遇。參加住院醫(yī)療保險的少年兒童和大學生，患血友病、再生障礙性貧血，其?？崎T診治療基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療保險費用由地方補充醫(yī)療保險基金支付80%。（三）參保少兒及大學生發(fā)生的門診輸血費能記賬嗎？答：可以。轉診手續(xù)辦理步驟如下：（1）由本市收診的三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉診理由；（2）由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉診審核申請表》；（3）由轉出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點醫(yī)療機構自行核準的疾病，可以轉往市外醫(yī)療機構診治；屬于市社保機構核準的疾病，經市社保機構核準后可轉往市外醫(yī)療機構診治。（六）并入住院醫(yī)療保險之后，原來已經經過少兒醫(yī)療保險門診大病確認的患病少兒，還需要再進行門診大病確認嗎？答：不需要。（二）參保的少兒及大學生如何選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院？答：14周歲以下的參保少兒可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心：（1）首次參保的人員可在遞交參保資料時，選擇居住地附近的社康中心或醫(yī)院；（2）登錄深圳市社保局的網站，通過個人網上申報系統(tǒng)選擇綁定居住地附近的社康中心或醫(yī)院；（3）到就近的街道、社區(qū)或社保機構辦理綁定；滿14周歲以上的參保少兒及大學生可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的社康中心：（1）直接到所要綁定的社康中心進行綁定；（2）登錄深圳市社保局的網站，通過個人網上申報系統(tǒng)綁定門診就醫(yī)的社康中心；（3）首次參保的人員可在遞交參保資料時選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心。目前少兒醫(yī)保的定點醫(yī)療機構數(shù)量不太多，只有58家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性。（三）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險之后，對參保少兒及大學生有哪些好處？答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，將會大大提高參保少兒及大學生的醫(yī)療保險待遇，同時方便了參保少兒及大學生的就醫(yī)方式，主要體現(xiàn)在：從待遇上看，參保少兒所享受的醫(yī)療保險待遇大大增加。甲方：深圳市社會保險基金管理中心 乙方：（蓋章）（蓋章）法人代表：法人代表：200 年月日200 年月日第四篇：深圳市少兒醫(yī)療保險政策解讀(2012)少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險政策解讀一、少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保的目的意義：（一）為什么要將現(xiàn)行的少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險？答：為使我市少兒和在校生得到醫(yī)療保障，我市于2007年建立了少兒醫(yī)療保險制度，財政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。第二十六條 乙方違反“醫(yī)療保險辦法”和“十個配套管理辦法”及本協(xié)議的各項規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，應賠償相應損失，甲方應在以后的償付費用中扣除乙方違規(guī)費用，并有權要求乙方根據規(guī)定支付相應的違約金。第二十三條 乙方有下列違規(guī)行為之一，應向甲方支付15倍違規(guī)費用數(shù)額的違約金：（一）同一醫(yī)生為了降低平均處方費用，將一次門診藥品分別開兩張或兩張以上處方（中藥、西藥分開處方的除外）的；（二）不嚴格執(zhí)行《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》（深社保發(fā)[2003]75號）第六條規(guī)定，門診開醫(yī)療保險目錄外藥品，或開大處方、超劑量用藥的；（三）對“限制使用范圍”的藥品，不按照規(guī)定使用的；（四）電腦錄入的參保人信息不完整的；乙方有下列違規(guī)行為之一，應向甲方支付610倍違規(guī)費用數(shù)額的違約金：（一）對持他人醫(yī)療保險證在乙方治療的，乙方未嚴格核查造成發(fā)生的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保險帳內的；（二）將可以記帳的藥品、材料或診療項目等費用由參?；颊咦再M，或將不可以記帳的診療項目或藥品費用等記帳，或使用自費藥品、材料、診療項目前未向患者或家屬征詢意見并經患者或其親屬簽名同意的；（三）不按物價部門的規(guī)定收費的；（四）為生育醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務時，超范圍記帳的；（五）為離休、二等乙級以上革命傷殘軍人提供醫(yī)療服務時，開大處方、不對癥用藥等的。需納入醫(yī)療保險記帳范圍的，按照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》（深社保發(fā)[2003]75號）的相關規(guī)定辦理申報手續(xù)。乙方醫(yī)務人員故意分解處方、不對癥用藥、聽憑參保人點藥開處方的，甲方不予支付相關費用。乙方有嚴重違規(guī)行為，造成惡劣影響或基金損失的，甲方可以單方面解除本協(xié)議，乙方應承擔相應責任。管理制度、醫(yī)療服務價格按市社區(qū)健康服務的規(guī)范統(tǒng)一執(zhí)行，第七條甲方有權對乙方執(zhí)行相關規(guī)定和本協(xié)議條款的情況進行監(jiān)督檢查，可以通過媒體將乙方為參保人提供的醫(yī)療服務情況向社會通報。不論何種情況，如發(fā)生轉包、承包經營，一經調查核實既取消約定社區(qū)資格，終止本協(xié)議。作者：.來源：深圳市人民政府新聞辦公室第三篇：深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點社區(qū)健康服務中心協(xié)議書深圳市社會保險基金管理中心印制 深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點社區(qū)健康中心服務協(xié)議書甲方：深圳市社會保險基金管理中心 乙方：第一章總則甲方確定乙方為我市社會醫(yī)療保險定點社區(qū)健康中心。實行財政和少兒家庭雙方共同負擔的原則，財政每人每年補助75元，少兒家庭75元，在不影響家庭經濟狀況的基礎上就能使孩子得到醫(yī)療保障。為避免輕病住院，少兒醫(yī)療保險設立住院起付標準，按照引導分散就醫(yī)的原則，按定點醫(yī)療單位的等級不同，起付標準分別為300600元。具體分布情況為：幼兒園、小學、中學人數(shù)為954458，其中，深圳戶籍人員幼兒園、小學、中學在冊人數(shù)為352542,非深圳戶籍子女幼兒園、小學、中學在冊人數(shù)為601916（占全市幼兒園、小學、%）（數(shù)據來源：市教育局計財審計處，截止2005年12月），預計符合參保條件的非本市戶籍學生參保人數(shù)約30萬。深圳勞動保障部門經過歷時五年的調研工作，現(xiàn)出臺少兒醫(yī)療保險辦法時機已成熟。四、《辦法》不設戶籍門檻，將廣大勞務工子女納入參保范圍，體現(xiàn)了市委市政府和全社會對勞務工的關愛，有利于社會公平和社會和諧。第二篇：深圳市少年兒童醫(yī)療保險試行辦法深圳市少年兒童醫(yī)療保險試行辦法《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》（草案，以下簡稱《辦法》），已于6月14日經市政府常務會議通過。參保人的社會保障卡丟失造成醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金損失的，市社會保險機構可向醫(yī)療機構或冒用人追償。八十九、對異地定居退休人員的個人賬戶及社區(qū)門診統(tǒng)籌金，有何特殊規(guī)定？本市戶籍參保人退休后長期居住在其他地方的，經本人申請，其醫(yī)療保險個人賬戶余額及按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定應劃入個人賬戶的金額可轉入其長期居住地的社會保險機構；個人賬戶金額無法轉移的，經本人申請，可一次性發(fā)放給本人，進入其領取養(yǎng)老金的銀行賬戶；之后其每月應劃入個人賬戶的金額按月進入其領取養(yǎng)老金的銀行賬戶，不再享受《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第四十一條規(guī)定的待遇。定點醫(yī)療機構在接受參保人就醫(yī)并對其發(fā)生的醫(yī)療費用記賬的，應查驗參保人身份。市社會保險機構應當優(yōu)先選擇非營利性醫(yī)療機構作為定點醫(yī)療機構；非營利性醫(yī)療機構經市社會保險機構選擇確定為定點醫(yī)療機構的，不得拒絕；非營利性醫(yī)療機構不能滿足醫(yī)療保險服務需要的，由市社會保險機構選擇醫(yī)療條件和社會信譽較好的民營醫(yī)療機構作為定點醫(yī)療機構，選擇管理條件和社會信譽較好的零售藥店作為定點零售藥店。七十五、長期在外地的參保人就醫(yī)，有何規(guī)定？長期派駐在國內（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人應當在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構，并向市社會保險機構備案；退休后長期居住在國內其他城市的參保人應當在長期居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構，并向市社會保險機構備案。住院醫(yī)療保險參保人門診應在選定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病應在市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)。六十四、個人賬戶支付范圍有何變化？１．綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶，用于支付在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用的“門檻”，由２個月市上年度在崗職工月平均工資降為１個月；２．“門檻”以上的積累額可以用于支付健康體檢；３．“門檻”以上的積累額可以用于預防接種費用； ４．“門檻”以上的積累額可以用于其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。在住院醫(yī)療保險繳費標準不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險費中劃出６元用于建立門診醫(yī)療基金。五十五、地方補充醫(yī)療保險最高支付額度是多少？每醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿１年的、滿１年不滿２年的、滿２年不滿３年的、滿３年不滿６年的，最高支付限額分別為５萬元、１０萬元、１５萬元、２０萬元，連續(xù)參保６年以上的不設最高支付限額。五十一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線有多高？每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿１年的、滿１年不滿２年的、滿２年不滿３年的、滿３年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的０．５倍、１倍、２倍、３倍、４倍。由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過８００元。三十九、個人賬戶用完后門診醫(yī)療費用如何處理？參保人個人賬戶使用完畢后，其在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金不予支付，但《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第三十八、三十九、四十、四十一條規(guī)定的除外。住院醫(yī)療保險和農民工醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險費中除進入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調劑金以外的其余部分進入大病統(tǒng)籌基金。三十一、參加住院醫(yī)療保險一個月，能改參加農民工醫(yī)療保險嗎？不行。二十五、生育醫(yī)療保險繳費標準是多少？生育醫(yī)療保險費按綜合醫(yī)療保險費繳費基數(shù)的０．５％按月繳交，在職人員由用人單位繳交，其他人員由本人繳交。十九、醫(yī)療保險基金收支及使用原則是什么？醫(yī)療保險基金實行以支定收、收支平衡、略有節(jié)余的原則。十四、哪些人員應參加生育醫(yī)療保險？參加綜合醫(yī)療保險未達法定退休年齡的人員應參加生育醫(yī)療保險。鼓勵用人單位為其非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險。用人單位是指本市行政區(qū)域內機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經濟組織。《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的出臺實施是我市全面貫徹黨的十七大精神，落實科學發(fā)展觀，構建和諧社會的具