【文章內容簡介】 月1日起施行。第二篇：深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法第一章總則第一條為健全深圳市的醫(yī)療保障體系，保障少年兒童的身體健康，根據國家有關法律和政策，制定本辦法。第二條本市經教育、民政、勞動保障等部門批準設立的所有托兒所、幼兒園、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校（不含大專段）（以下簡稱本市中小學校和托幼機構）在冊的具有本市戶籍的少年兒童，和具有本市戶籍未入學、入園的未滿18周歲少年兒童，以及具有本市戶籍在市外定居的未滿18周歲少年兒童，且符合國家計劃生育政策的，應當參加住院及大病門診醫(yī)療保險（以下簡稱少兒醫(yī)療保險）。本市中小學校和托幼機構在冊的非本市戶籍且符合國家計劃生育政策的少年兒童，與其父母一起在深圳居住，且其在申請參加少兒醫(yī)療保險時其父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的，也應當參加少兒醫(yī)療保險。本辦法所稱參保人，是指已參加少兒醫(yī)療保險的少年兒童。第三條少兒醫(yī)療保險遵循公平與效率相結合、權利與義務相對應、保障水平與社會生產力發(fā)展水平相適應的原則。第四條建立少兒醫(yī)療保險基金，實行全市統籌，納入財政專戶管理，專款用于少兒醫(yī)療保險。少兒醫(yī)療保險基金實行以收定支、現收現付、第三篇：常熟市少年兒童住院大病醫(yī)療保險試行辦法常熟市少年兒童住院大病醫(yī)療保險試行辦法第一條為健全社會醫(yī)療保障體系，減輕少年兒童因病住院及門診大病引發(fā)的家庭經濟負擔，保障少年兒童的身體健康，根據蘇州市人民政府《關于印發(fā)〈蘇州市少年兒童住院大病醫(yī)療保險試行辦法〉的通知》（蘇府[2005]110號）有關精神，結合本市實際，制定本試行辦法。第二條凡本市中小學校和托幼機構在冊的本市戶籍學生兒童，以及本市戶籍的嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，原則上應當參加少年兒童住院及門診大病醫(yī)療保險（以下簡稱“少兒醫(yī)療保險”）。本條款所稱的中小學校和托幼機構，是指經本市教育、衛(wèi)生、民政等部門批準設立的所有托兒所、幼兒園、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校（不含大專段）。第三條市勞動和社會保障局負責少兒醫(yī)療保險政策的制定、組織實施和監(jiān)督管理。市社會保險基金管理中心（以下簡稱“市社保中心”）為市少兒醫(yī)療保險工作的經辦機構，具體負責少兒醫(yī)療保險基金的征收、使用和管理，并做好數據統計分析等工作。全市各中小學校、托幼機構及各鎮(zhèn)（場）、招商城勞動保障工作機構為少兒醫(yī)療保險的代辦單位（以下統稱“少兒醫(yī)保代辦單位”）。其中：中小學校、托幼機構負責辦理本校在冊的本市戶籍學生的少兒醫(yī)療保險工作；鎮(zhèn)（場）、招商城勞動保障工作機構負責辦理轄區(qū)內本市戶籍的不在校少兒和在外地學校就讀的本市戶籍少兒的醫(yī)療保險工作。衛(wèi)生部門應當加強對醫(yī)療機構的管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費。教育部門應當協助做好少兒醫(yī)療保險政策的宣傳，督促檢查所屬各學校、托幼機構落實好少兒醫(yī)療保險代辦工作，做到“應保盡?！?。財政、審計部門應當做好少兒醫(yī)療保險基金專戶的管理和監(jiān)督工作。各鎮(zhèn)人民政府、虞山林場、招商城管委會應當組織做好轄區(qū)內少兒醫(yī)療保險政策的宣傳，督促檢查相關勞動保障工作機構對轄區(qū)內本市戶籍散居少兒的醫(yī)療保險代辦工作情況。第四條建立市少兒醫(yī)療保險統籌基金（以下簡稱“少兒醫(yī)?；稹保??；饋碓礊椋海ㄒ唬?006年，財政按參保少兒30元/人年（市級20元、鎮(zhèn)級10元）的標準予以補助，今后視基金收支和保障水平情況逐步提高補助標準。（二）少兒家庭每人每年繳納60元。少兒家庭繳納的醫(yī)療保險費，父母雙方均有工作單位的，由父母所在工作單位各報銷30元；父母一方有工作單位、另一方有經濟收入的，由一方工作單位報銷30元；父母一方有工作單位、另一方無經濟收入的，由一方工作單位全額報銷；父母雙方均無工作單位但有經濟收入的，由家庭承擔。低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭，以及殘疾少兒持有《中華人民共和國殘疾人正》且父母無經濟收入的家庭免繳醫(yī)療保險費。免繳的費用由市財政全額承擔，承擔的費用直接撥付到少兒醫(yī)保基金專戶。（三）公民、法人及其他組織的捐贈。（四）少兒醫(yī)保基金的存款利息。（五）其他合法來源。本條款所稱的工作單位，苞括國有（集體）企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其它企業(yè)，以及國家機關、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團體、部省蘇州市屬單位、外地駐常單位。第五條少兒醫(yī)保代辦單位應到市社保中心辦理代辦單位登記手續(xù)。每年9月份，代辦單位應組織收繳少兒醫(yī)療保險費，并向繳費對象出具由財政部門監(jiān)制的專用定額收據；同時將參保少兒的基本信息錄入軟盤，于每年9月30日前將軟盤、轉賬支票等報送市社保中心。新生兒在出生3個月內，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在轄區(qū)的勞動保障工作機構辦理參保手續(xù)，在同一結算內，繳費金額不變。2006年已參加農村合作醫(yī)療保險的少兒，應同時參加當年的少兒醫(yī)療保險，并從2007年1月1日起不再參加農村合作醫(yī)療保險。2006年9月1日至12月31日期間發(fā)生的醫(yī)療費用，按就高原則享受相應待遇。低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭的少兒以及符合條件的殘疾少兒，由其父母或法定監(jiān)護人憑戶口簿、《常熟市居民最低生活保障（補助）金領取正》、《常熟市低保邊緣困難人群生活救助金領取正》、《常熟市特困職工救助正》、《中華人民共和國殘疾人正》等材料，分別到所在中小學校、托幼機構或戶口所在鎮(zhèn)（管理區(qū)）勞動保障工作機構辦理免繳醫(yī)療保險費手續(xù)。學校、托幼機構、勞動保障工作機構審核確認后，將符合免繳條件的少兒花名冊，于每年辦理申報繳費手續(xù)時報送市社保中心。第六條市社保中心為首次參保的少兒發(fā)放《常熟市醫(yī)療保險正》、《常熟市醫(yī)療保險病歷》、《常熟市醫(yī)療保險卡》（以下統稱“就醫(yī)憑正”）。少兒醫(yī)療保險費用的結算為每年9月1日至次年8月31日。按規(guī)定辦妥參保手續(xù)的少兒，可從9月1日至次年8月31日，享受少兒醫(yī)療保險住院和門診大病的有關待遇。逾期未按規(guī)定繳費的少兒，結算內不享受少兒醫(yī)療保險相關待遇。結算內參保的新生兒，自繳費次月起享受當少兒醫(yī)療保險的有關待遇。當年內逾期未參保的，自次年起參保。第七條少兒醫(yī)保基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫允斩ㄖ??；甬斈瓴蛔阒Ц稌r，由財政負責解決。第八條參保少兒住院和門診大病醫(yī)療費用的報銷范圍，參照《蘇州市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《蘇州市基本醫(yī)療保險診療服務項目目錄》以及補充增加的兒童用藥和兒科診療項目執(zhí)行。第九條常熟市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院為少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)院。定點醫(yī)院應當認真執(zhí)行醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴格執(zhí)行處方限量與出院帶藥管理規(guī)定，在保正患兒基本醫(yī)療的前提下，堅持做到合理檢查、合理用藥、合理治療，防止和制止浪費，保正少兒醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩６c醫(yī)院在收治參保少兒時，應當認真核對少兒就醫(yī)憑正，準確記錄門診病歷，嚴格掌握住院標準，杜絕掛名住院與冒名住院等現象。定點醫(yī)院應尊重患兒親屬的知情權，在使用和提供自費的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目時，應事先書面告知患兒親屬，征得法定監(jiān)護人的同意；對每日醫(yī)療費用應主動提供明細清單，以便患兒親屬了解費用支出情況。第十條參保少兒發(fā)生疾病須住院治療時，憑本人就醫(yī)憑正，到定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)。定點醫(yī)院醫(yī)務人員應當認真核對就醫(yī)憑正。參保少兒出院結賬時，應提供由少兒醫(yī)保代辦單位出具的《常熟市少兒醫(yī)療保險住院正明》，經定點醫(yī)院審核確認后，通過少兒住院醫(yī)療保險結算系統結算住院醫(yī)療費用。參保少兒在定點醫(yī)院發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，由市社保中心與定點醫(yī)院按規(guī)定結付，其它自費、自負費用由個人現金結付。第十一條參保少兒每次住院，符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的費用，在10萬元以內的，少兒醫(yī)?；鸢匆韵聵藴手Ц叮?00元（含500元）以下由個人自負，少兒醫(yī)?；鸩挥杞Y付；500元以上至10000元（含10000元），少兒醫(yī)?；鸾Y付50%；10000元以上至20000元（含20000元），少兒醫(yī)?；鸾Y付60%；20000元以上至40000元（含40000元），少兒醫(yī)保基金結付70%；40000元以上至100000元（含10萬元），少兒醫(yī)保基金結付80%。參保少兒連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。第十二條患白血病、血友病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植需在門診進行專科治療的參保少兒，應事先到市級定點醫(yī)院辦理門診大病申請手續(xù)，由專科主治以上醫(yī)師在《常熟市醫(yī)療保險門診特定項目（大?。┥暾埍怼飞咸顚懺\斷依據，報市社保中心審核確認。少兒門診大病診斷治療