商業(yè)保險(xiǎn)介入大病醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)介(編輯修改稿)
2025-03-05 14:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充 ，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系?！? 新醫(yī)改還指出“ 積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn) 。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。 ” 二、政策背景 （二）、國家宏觀十二五規(guī)劃的指導(dǎo)下， 2023年 3月， 國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知 （ 國發(fā)〔 2023〕 11號(hào) ）提出： “十二五”時(shí)期是 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段 ，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。為鞏固擴(kuò)大前一階段改革成果，實(shí)現(xiàn) 2023年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的既定目標(biāo)，根據(jù) 《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》 和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔 2023〕 6號(hào)），編制本規(guī)劃。本規(guī)劃主要明確 20232023年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù) ，是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件。 ” 在 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知 的第三節(jié)加快堅(jiān)強(qiáng)全民醫(yī)保體系第七條和第八條中提出“ 積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn) ； 探索建立重特大疾病保障機(jī)制 ”。 ? （七） 積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn) 。 完善商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，積極引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)、特殊大病保險(xiǎn)等險(xiǎn)種， 滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)，落實(shí)稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策。簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾結(jié)算。加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管，促進(jìn)其規(guī)范發(fā)展。 （八） 探索建立重特大疾病保障機(jī)制 。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、 商業(yè)健康保險(xiǎn) 、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題。在提高基本醫(yī)保最高支付限額和高額醫(yī)療費(fèi)用支付比例的基礎(chǔ)上， 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)政策，積極探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式， 有效提高重特大疾病保障水平。加強(qiáng)與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對(duì)低收入大病患者的救助力度。 政策介紹 ? 關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見 ——發(fā)改社會(huì) [2023]2605號(hào) 國家發(fā)展改革委 衛(wèi) 生 部 財(cái) 政 部 人力資源社會(huì)保障部 民 政 部 保 監(jiān) 會(huì) 2023年 8月 24日 關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見 一、充分認(rèn)識(shí)開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的必要性 二、開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的基本 原則 三、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的 籌資機(jī)制 四、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的 保障內(nèi)容 五、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的 承辦方式 六、切實(shí)加強(qiáng) 監(jiān)管 七、工作要求 一、充分認(rèn)識(shí)開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的必要性 ? 近年來 ,隨著全民醫(yī)保體系的初步建立 ,人民群眾 看病就醫(yī)有了基本保障 ,但由于我國的基本醫(yī)療保障制度 ,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) (以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 )、新型農(nóng)村合作醫(yī)療 (以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合 )的 保障水平還比較低 ,人民群眾對(duì) 大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重 反映仍較強(qiáng)烈。 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) ,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上 ,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排 ,可進(jìn)一步放大保障效用 ,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸 ,是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。 ① 開展這項(xiàng)工作，是 減輕 人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用 負(fù)擔(dān) ,解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要 。 ② 是建立健全 多層次醫(yī)療保障體系 ,推進(jìn)全民醫(yī) 保制度建設(shè) 的內(nèi)在要求 。 ③ 是推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動(dòng) ,并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合 ,提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量 的有效途徑 。 ④ 是進(jìn)一步體現(xiàn) 互助共濟(jì) ,促進(jìn) 社會(huì)公平正義 的重要舉措。 二、開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的基本原則 ? （一）堅(jiān)持以人為本 ,統(tǒng)籌安排。 把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位 ,切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用 ,加強(qiáng)制度之間的銜接 ,形成合力。 （二）堅(jiān)持 政府主導(dǎo) ,專業(yè)運(yùn)作 。 政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理 ,并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì) ,支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn) ,發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用 ,提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。 （三）堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān) ,持續(xù)發(fā)展。 大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用 ,形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則 ,合理測(cè)算、穩(wěn)妥起步 ,規(guī)范運(yùn)作 ,
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