0000：農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查(編輯修改稿)
2025-08-26 12:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3 月底前按時(shí)足額劃撥、上解到市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶。 第 4 頁(yè) 共 8 頁(yè) 第三章大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和申賠程序 第十一條參加城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 的人員，必須按時(shí)、足額繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，才能享受相應(yīng)保險(xiǎn)年度的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第十二條城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和就醫(yī)管理按照《臨滄市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨滄市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（臨政辦發(fā)〔 2024〕 125號(hào)）及相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。 第十三條國(guó)家、省、市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配套政策，適用于城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 第十四條在一個(gè)自然年度內(nèi)，繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用 （含特殊慢性疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用）： （一）累計(jì)超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的部分，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 70%，個(gè)人自付 30%； （二）進(jìn)入城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高報(bào)銷(xiāo)限額為 6 萬(wàn)元 [含在政策范圍內(nèi)個(gè)人按比例（ 30%）承擔(dān)部分和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金在政策范圍內(nèi)按比例（ 70%）承擔(dān)部分 ]。超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高報(bào)銷(xiāo)限額以上的部分，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再承擔(dān)，由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)或爭(zhēng)取醫(yī)療救助等渠道解決。 第 5 頁(yè) 共 8 頁(yè) 第十五條參保人員在治療期間死亡的，其醫(yī)療費(fèi) 用中屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由其法定繼承人或指定受益人承擔(dān)。 第十六條參保人員住院醫(yī)療費(fèi)（含特殊慢性疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用）超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付。醫(yī)療終結(jié)后，由負(fù)責(zé)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的人員持參保人員中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱(chēng) “ 醫(yī)療保障卡 ” ）復(fù)印件或者身份證復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、出院證明、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料向同級(jí)醫(yī)保中心申報(bào)，同級(jí)醫(yī)保中心在收到參保人員申報(bào)資料 20 個(gè)工作日內(nèi)完成初審后，報(bào)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
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