社會醫(yī)療保險基金的測算(2)(編輯修改稿)
2025-02-02 06:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 險波動程度、超常風險發(fā)生的概率、保險基金籌集方式等。 ? 計算方法 ? 根據(jù)均方差決定（假設風險損失服從正態(tài)分布） ? 根據(jù)各年度保險基金赤字境況決定 2022/2/3 18 管理費的測算 (P83) ? 定義： 管理費是保險機構維持正常運營所需要的費用。 ? 影響因素： ? 保險覆蓋面，投保人越多，管理費率越低； ? 保險管理體制，強制險低于自愿險； ? 保險項目，住院醫(yī)療保險管理費率低于門診醫(yī)療保險管理費率； ? 管理手段。 ? 我國社會醫(yī)療保險的管理費用由各級財政解決，所以可以不加考慮。 2022/2/3 19 社會醫(yī)療保險基金測算的基本方法 （ 1）粗估法： 根據(jù)歷史數(shù)據(jù)結合經(jīng)驗估計對醫(yī)療保險費率做出的預測。主要包括兩種方法： ? 時間序列預測法 ：根據(jù)歷史數(shù)據(jù)的變動趨勢進行外推，其根據(jù)是醫(yī)療費用在短期內(nèi)會有相對穩(wěn)定的變化趨勢。 ? 平衡收支粗估法 ：確定一個具有代表性的樣本人群，收集上一年的醫(yī)藥費用，根據(jù)醫(yī)療價格上漲和保險刺激因素估計增加系數(shù)。 ? 評價 ：需要的資料簡單，操作簡便易行，但精度較低，適用于起步階段或資料缺乏階段。 2022/2/3 20 （ 2）灰色系統(tǒng)法 ? 含義： 根據(jù)灰色系統(tǒng)理論對原始的醫(yī)療費用序列數(shù)據(jù)進行處理，建立灰色系統(tǒng)模型，對醫(yī)療費用的變化趨勢進行預測。 ? 主要步驟： 根據(jù)原始的序列數(shù)據(jù)生成累加數(shù)列，然后建立微分方程模型，灰色系統(tǒng)預測一般是給出未來的可能范圍。 ? 評價： 需要的資料簡單，計算繁瑣，可對未來幾年的費率作出模糊測算，預測精度較低，適用于起步階段。 2022/2/3 21 （ 3）分部模型精細法 ? 模型組成： ? 門診利用的概率模型； ? 門診利用者的費用模型； ? 住院利用的概率模型； ? 住院利用者的費用模型。 ? 方法： 其中概率模型用 邏輯（ logistic）回歸擬合 ，費用模型用指數(shù)多元線性回歸擬合。 ? 評價 ：全面研究，科學性強，測算精度高，但對資料要求較高，適用于醫(yī)療費用影響因素的詳細研究。 2022/2/3 22 （ 4）風險模型精細法 ? 含義： 對以往幾年或幾十年的保險費進行研究建立個體風險模型或集體風險模型。 ? 評價： 較成熟，測算精確度高，科學性較強，適用于比較成熟的保險。 2022/2/3 23 三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的測算 ? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金測算的依據(jù) ? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金測算所需的數(shù)據(jù) ? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金測算的方法 2022/2/3 24 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金測算的依據(jù) 確定繳費率、補償比例的基本依據(jù)： ? 地方財政實力 ? 企業(yè)承受能力 ? 職工經(jīng)濟上和心理
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