4論醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的風(fēng)險防范(編輯修改稿)
2024-09-11 16:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 患者看病時直接付費與醫(yī)院，然后由患者與醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算； 患者看病時不 直接付費，由醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)相互結(jié)算； 醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院采用定額預(yù)算管理，醫(yī)保機構(gòu)逐月?lián)芨夺t(yī)療費用，年終總結(jié)算。一般情況下，基金出險是由于采用了事后結(jié)算的方式，因為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療消費形式發(fā)生在前，結(jié)算在后，也就是說，作為結(jié)算本身已經(jīng)失去了對醫(yī)療行為的制約能力 .如果采取預(yù)付制，正常情況下是不會導(dǎo)致基金出險的 .因為醫(yī)療保險機構(gòu)已經(jīng)按照預(yù)定的指標(biāo)體系對醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算付費，醫(yī)療機構(gòu)是根據(jù)醫(yī)療保險機構(gòu)提供的費用和需求指標(biāo)體系的要求提供醫(yī)療服務(wù)的。所以，通常是不會出現(xiàn)基金出險的情況，而往往容易出現(xiàn)的是另外一 個問題，即醫(yī)療消費不足。而結(jié)合制的付費方式正是取長補短，把預(yù)付制和后付制結(jié)合起來，力求興利除弊，彌補二者的缺點。 三、風(fēng)險的防范一是要加大收繳力度、確?；鹗绽U率。要保證統(tǒng)籌基金的正常運行，就必須要保證較高的基金收繳率，特別要注意防范惡意拖欠的問題。二是建立完善基本醫(yī)療保險預(yù)算制度和基金預(yù)警系統(tǒng)。在統(tǒng)籌年度開始之前，必須對該統(tǒng)籌年度的醫(yī)保金收支總額特別是統(tǒng)籌基金部分的收支情況進行預(yù)算，并留有充分的余地，做完總體預(yù)算后，再分別核實個人帳戶與統(tǒng)籌基金具體收支預(yù)算?；痤A(yù)警系統(tǒng)是指在建立基本醫(yī)療保險體系 第 4 頁 共 6 頁 時，通過管理信息系統(tǒng)，為各種基金設(shè)置相應(yīng)的警戒線，從而預(yù)
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