寧波市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌(編輯修改稿)
2025-02-02 02:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 部分的醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)院類別，個人按不同比例承擔(dān)，其余由統(tǒng)籌基金支付，個人承擔(dān)比例為： ? 在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān) 25%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，在職職工承擔(dān) 14%，退休人員承擔(dān) 8%；在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān) 20%。 （四）門診醫(yī)療待遇 2/2 ? 時，其門診醫(yī)療費自負段累計額度未達到新年齡段或退休人員自負段額度標(biāo)準的，按新年齡段或退休人員自負段額度標(biāo)準執(zhí)行；已超出的，超出部分不再重新處理。 ? （不包括特殊病種門診治療）外配處方到定點零售藥店購藥時，按出具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)類別享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。 住院醫(yī)療待遇 1/5 ? 按年度進行累計計算，累計在起付標(biāo)準以下部分由個人自負；起付標(biāo)準以上部分醫(yī)療費由醫(yī)?；鸷蛡€人按不同比例承擔(dān)。 ? ：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)，300元；二級醫(yī)療機構(gòu)， 600元；三級醫(yī)療機構(gòu)， 900元。 住院醫(yī)療待遇 2/5 ? 參保人員年度內(nèi)在同類別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，起付標(biāo)準按該類別醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準計算一次；年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付標(biāo)準按其中最高類別醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準計算一次。 ? 年度內(nèi)首次住院（不包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費（不包括醫(yī)?；鹬Ц斗秶獾淖再M費用）低于 2022元（含）的，起付標(biāo)準按該醫(yī)療機構(gòu)類別標(biāo)準減半計算；以后再住院的，按所住類別醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準減去已由個人自負的額度計算。 住院醫(yī)療待遇 3/5 ? 上的，按下列辦法支付： ? （ 1） （含）以下的，在職職工個人承擔(dān) 20%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān) 15％）、退休人員個人承擔(dān) 15％（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān) 10％），其余由統(tǒng)籌基金支付； 住院醫(yī)療待遇 4/5 ? （ 2） 7萬元（含）以下的，在職職工個人承擔(dān) 15%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān) 10％）、退休人員個人承擔(dān) 10%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān) 5％），其余由統(tǒng)籌基金支付； ? （ 3） 7萬元以上 20萬元（含）以下的，參保人員個人承擔(dān) 5%，其余由統(tǒng)籌基金支付； 住院醫(yī)療待遇 5/5 ? （ 4） 20萬元以上部分，參保人員個人承擔(dān) 5%，其余由大病救助基金支付。 ? 12個月的，應(yīng)在滿 12個月時進行一次醫(yī)療費結(jié)算，超過 12個月以上月份數(shù)按再次住院處理。 特殊病種治療項目醫(yī)療待遇 ? 特殊病種治療項目的治療包括門診或住院治療兩種形式，發(fā)生的醫(yī)療費個人承擔(dān) 10%，其余由統(tǒng)籌基金支付。 ? 特殊病種治療的具體項目包括：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥透析治療；列入 《 浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄 》 的器官、組織移植術(shù)的術(shù)后抗排異治療，肝移植后抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的專科治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療。 醫(yī)療費累計計算辦法 1/2 ? 參保人員的門診醫(yī)療費自負段累計、住院起付標(biāo)準自負累計、住院醫(yī)療費累計均按一個年度計算。參保人員門診、住院、特殊病種治療的醫(yī)療保險待遇標(biāo)準按醫(yī)療費結(jié)算或零星報銷時所在的年度和參保人員身份確定。醫(yī)療費結(jié)算發(fā)生錯
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