寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌(已修改)
2025-01-18 02:48 本頁(yè)面
【正文】 寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌 為貫徹落實(shí) 《 關(guān)于印發(fā)寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知 》 （甬政發(fā) 〔 2022〕 86號(hào)），根據(jù) 《 寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 》 （寧波市人民政府令第 138號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)問(wèn)題提出如下實(shí)施意見(jiàn)： 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度適用范圍對(duì)象 ? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶(hù)、及其在職職工；按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定辦理退休；在國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)年齡段內(nèi)，本市戶(hù)籍且已參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員；本市戶(hù)籍的失業(yè)人員。 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度類(lèi)型1/2 ? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和外來(lái)務(wù)工人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)三種制度類(lèi)型。 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度適用于上述所涉的用人單位和個(gè)人； 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度類(lèi)型 2/2 ? 住院醫(yī)療保險(xiǎn)制度適用于退休人員、靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員及參加職工低標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的本市戶(hù)籍在職職工，這部分群體也可選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)； ? 外來(lái)務(wù)工人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度適用于在國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)年齡內(nèi)，與本市用人單位、個(gè)體工商戶(hù)雇主建立勞動(dòng)關(guān)系的非本市戶(hù)籍人員。外來(lái)務(wù)工人員本人要求并與用人單位協(xié)商一致的，可在參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金用途 1/2 ? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶(hù)基金、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及大病救助基金組成。 ? 用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于建立個(gè)人賬戶(hù)基金和統(tǒng)籌基金 ,統(tǒng)稱(chēng)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在劃入個(gè)人賬戶(hù)后的余下部分全部歸入統(tǒng)籌基金。用人單位和個(gè)人繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部歸入統(tǒng)籌基金。 ? 用人單位和個(gè)人繳納的大病救助金用于建立大病救助基金。 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金用途 2/2 ? 統(tǒng)籌基金用于支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員年度內(nèi)門(mén)診醫(yī)療發(fā)生的超過(guò)自負(fù)段額度以上的醫(yī)療費(fèi)，及所有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌基金支付最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。 ? 大病救助基金用于支付所有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的超過(guò)統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)，及符合綜合減負(fù)條件的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍 1/2 ? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金計(jì)入與使用，及醫(yī)療費(fèi)支付待遇。 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)資金，用于規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)支出。 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍 2/2 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)支付待遇包括門(mén)診治療（含急診）、住院治療（含急診留院觀(guān)察、家庭病床，）、特殊病種治療及相應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查（治療）待遇、應(yīng)急記賬待遇，還包括綜合減負(fù)補(bǔ)助待遇。 關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 ? 住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)支付待遇包括住院治療、特殊病種治療及相應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查（治療）待遇、應(yīng)急記賬待遇，還包
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