湖州市基本醫(yī)療保險服務協(xié)議(已修改)
2025-02-23 18:06 本頁面
【正文】 湖州市基本醫(yī)療（工傷生育）保險 定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議 2023925 協(xié)議雙方 ? 甲方：湖州市社會保險管理局 ? 乙方：浙江省長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院 經(jīng)湖州市人力社保局資格審查，乙方已取得湖州市區(qū)基本醫(yī)療（工傷生育）保險定點醫(yī)療機構資格。為促進我市醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，規(guī)范定點醫(yī)療服務行為，維護甲、乙雙方和參保人員的合法權益，保障參保人員的基本醫(yī)療待遇，經(jīng)甲、乙雙方平等協(xié)商，簽定協(xié)議如下： 一、 總 則 一、總 則 第一條： ? 甲、乙雙方應當嚴格遵守 《 湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定 》 及相關配套政策規(guī)定，按照人力社保行政部門和衛(wèi)生行政部門確定的醫(yī)療服務范圍，優(yōu)化醫(yī)療保險服務工作，提高管理水平，共同努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險服務。 一、總 則 第二條： ?甲、乙雙方應加強對參保人員和醫(yī)務工作者進行基本醫(yī)療（工傷生育）保險政策的宣傳培訓，教育他們共同遵守基本醫(yī)療（工傷生育）保險各項政策規(guī)定。 ?甲、乙雙方有權向對方提出改進基本醫(yī)療（工傷生育）保險服務工作的合理化建議，及時向對方通報管理措施調(diào)整情況。 一、總 則 第三條： ? 甲方應及時向乙方通報最新的醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程，定期組織政策、業(yè)務等培訓。 ? 甲方可組織有關部門、社會中介機構以及基本醫(yī)療（工傷生育）保險監(jiān)督員等對乙方醫(yī)療服務情況進行監(jiān)督和評價。 一、總 則 第四條： ? 乙方應依據(jù)國家有關法律法規(guī)及本協(xié)議的要求加強內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)保服務行為，制定并執(zhí)行與基本醫(yī)療（工傷生育）保險相配套的制度措施，為參保人員提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。 ? 乙方遇到新情況、新問題時，應及時向甲方進行聯(lián)系、溝通、咨詢，做好有關協(xié)調(diào)落實工作。 一、總 則 第五條： ? 乙方須向甲方開放全部基本醫(yī)療 (工傷生育 )服務數(shù)據(jù)，允許甲方提取乙方醫(yī)療服務數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)。甲方應對從乙方提取的數(shù)據(jù)做好保密措施，并不得用于基本醫(yī)療（工傷生育）保險審核結算、稽核監(jiān)管及學術研究之外的用途。 二、 基礎管理 二、 基礎管理 第六條 : ?乙方在本單位顯要位置懸掛“定點醫(yī)療機構”和“醫(yī)保定點醫(yī)院誠信服務承諾”標牌，并嚴格遵守 《 醫(yī)保定點醫(yī)院誠信服務承諾 》 ，設置“醫(yī)療（工傷生育）保險政策宣傳欄”和“醫(yī)療（工傷生育）保險投訴箱”，設置醫(yī)保服務窗口，方便參保人員就醫(yī)。 二、 基礎管理 第七條 : ?乙方應建立相應的內(nèi)部管理制度，加強基本醫(yī)療保險管理工作，應確定一名院級領導（或單位負責人）分管醫(yī)療保險工作，建立醫(yī)保管理工作職能科室，配備專（兼）職人員具體負責。 ?新增定點醫(yī)療機構的醫(yī)保工作人員需經(jīng)甲方培訓考核合格。 二、 基礎管理 第八條 : ?乙方應按照醫(yī)保計算機系統(tǒng)接口技術要求配備相應的計算機軟件、硬件、刷卡鍵盤以及主干和備份通信線路，并配備系統(tǒng)管理及維護專業(yè)技術人員，滿足參保人員就醫(yī)及時刷卡結算需求。 二、 基礎管理 第九條 : ? 乙方應嚴格遵守 《 浙江省基本醫(yī)療（工傷生育）保險藥品目錄 》 、 《 浙江省醫(yī)療服務項目目錄 》 和 《 浙江省基本醫(yī)療服務價格手冊 》 ，并根據(jù)甲方中心端目錄庫調(diào)整及更新做好本單位藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄、疾病庫、醫(yī)療服務價格的調(diào)整及更新工作。 ? 乙方可使用經(jīng)市人力社保局審批列入當?shù)蒯t(yī)療基本（工傷生育）保險用藥范圍的自制制劑。 ? 乙方因參保人員病情需要使用目錄外藥品或診療項目的，應告知參保人員或親屬，并簽訂 《 自理項目及費用認同書 》 。 三、 醫(yī)保醫(yī)師管理 三、 醫(yī)保醫(yī)師管理 第十條 : ?乙方應建立醫(yī)保醫(yī)師的長效管理機制，積極配合甲方做好醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理工作。 三、 醫(yī)保醫(yī)師管理 第十一條： ? 乙方在醫(yī)保醫(yī)師管理中應做好以下工作： 受理醫(yī)保醫(yī)師資格確認申請，協(xié)助做好醫(yī)保醫(yī)師資格確認的初審工作； 受甲方委托，與本單位具有醫(yī)保醫(yī)師資格的醫(yī)師簽訂《 市區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)師醫(yī)保服務協(xié)議 》 ； 定期組織醫(yī)保醫(yī)師進行醫(yī)保政策培訓，加強醫(yī)保醫(yī)師職業(yè)技能和職業(yè)道德教育； 協(xié)助做好醫(yī)保醫(yī)師的日常管理，包括醫(yī)保醫(yī)師服務的計算機確認、積分制管理、誠信檔案記錄、違規(guī)失信處理、信任醫(yī)師評選等工作。 三、 醫(yī)保醫(yī)師管理 第十二條： ?乙方應確保醫(yī)保醫(yī)師
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