寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌-wenkub
2023-01-21 02:48:37 本頁(yè)面
【正文】 險(xiǎn)規(guī)定 》 （寧波市人民政府令第 138號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)問(wèn)題提出如下實(shí)施意見(jiàn)： 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度適用范圍對(duì)象 ? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶、及其在職職工；按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定辦理退休；在國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)年齡段內(nèi)，本市戶籍且已參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員；本市戶籍的失業(yè)人員。 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金用途 1/2 ? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶基金、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及大病救助基金組成。 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金用途 2/2 ? 統(tǒng)籌基金用于支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員年度內(nèi)門(mén)診醫(yī)療發(fā)生的超過(guò)自負(fù)段額度以上的醫(yī)療費(fèi)，及所有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌基金支付最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍 2/2 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)支付待遇包括門(mén)診治療（含急診）、住院治療（含急診留院觀察、家庭病床，）、特殊病種治療及相應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查（治療）待遇、應(yīng)急記賬待遇，還包括綜合減負(fù)補(bǔ)助待遇。 個(gè)人賬戶建立 1/2 ? 參保人員個(gè)人賬戶資金由當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金組成。市區(qū)范圍內(nèi)參保人員個(gè)人賬戶的月計(jì)入比例為：45周歲以下的，為本人繳費(fèi)基數(shù)的 %； 45周歲（含）至退休的，為本人繳費(fèi)基數(shù)的 4%；退休（含）至 70周歲的，為本市上年職工月平均工資的 %； 70周歲（含）以上的，為本市上年職工月平均工資的 5%。 個(gè)人賬戶用途 2/3 ? （ 4）個(gè)人賬戶購(gòu)買(mǎi)非處方藥辦法、歷年個(gè)人賬戶支付自費(fèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料的具體辦法分別在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理辦法和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)中明確。當(dāng)年個(gè)人賬戶用完后，由個(gè)人自負(fù)。 ? （不包括特殊病種門(mén)診治療）外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，按出具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療待遇。 ? 年度內(nèi)首次住院（不包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（不包括醫(yī)?；鹬Ц斗秶獾淖再M(fèi)費(fèi)用）低于 2022元（含）的，起付標(biāo)準(zhǔn)按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)減半計(jì)算；以后再住院的，按所住類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)減去已由個(gè)人自負(fù)的額度計(jì)算。 ? 特殊病種治療的具體項(xiàng)目包括：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥透析治療；列入 《 浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄 》 的器官、組織移植術(shù)的術(shù)后抗排異治療，肝移植后抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的專(zhuān)科治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療。 醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算辦法 2/2 ? 參保人員門(mén)診、住院、特殊病種治療因使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中先由個(gè)人按規(guī)定自付的部分，以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用不計(jì)入門(mén)診醫(yī)療費(fèi)自負(fù)累計(jì)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)累計(jì)。 應(yīng)急記賬待遇 ? 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)因故障或維護(hù)需要暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)時(shí)，可以按規(guī)定使用應(yīng)急記賬
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