寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌-資料下載頁(yè)
2025-01-06 02:48本頁(yè)面
【正文】 購(gòu)藥。 就醫(yī)管理 2/2 ? 參保人員因治療需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上職稱醫(yī)師提出轉(zhuǎn)外地就醫(yī)意見(jiàn)，并經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，按有關(guān)規(guī)定辦理核準(zhǔn)手續(xù)后，可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。參保人員可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的醫(yī)院范圍為我國(guó)境內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ? 參保人員住院期間因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)相應(yīng)設(shè)備需到院外檢查、治療的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具意見(jiàn)，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 醫(yī)療費(fèi)結(jié)算 1/2 ? 本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”實(shí)施后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，屬于個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金、大病救助金支付的，由就醫(yī)所屬地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)單位管轄范圍與定點(diǎn)單位結(jié)算；屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)（包括按規(guī)定由個(gè)人自付、自負(fù)、承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與參保人員辦理結(jié)算。本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”實(shí)施前，參保人員的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算仍按參保地規(guī)定執(zhí)行。 醫(yī)療費(fèi)結(jié)算 2/2 ? 醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)包括：個(gè)人自費(fèi)、個(gè)人自付、個(gè)人自負(fù)及個(gè)人承擔(dān) 4個(gè)部分。 ? 個(gè)人自費(fèi)：指醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用及 《 浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄 》 、《 浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄 》 內(nèi)的限定支付費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)以上部分費(fèi)用。 ? 個(gè)人自付：指屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍但先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用及轉(zhuǎn)外地就醫(yī)個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用； ? 個(gè)人自負(fù)：指門(mén)診自負(fù)段、住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)個(gè)人支付的費(fèi)用； ? 個(gè)人承擔(dān)：指超過(guò)門(mén)診自負(fù)段或住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個(gè)人按比例支付的費(fèi)用，及特殊病種治療由個(gè)人按比例支付的費(fèi)用，院外檢查（治療）個(gè)人按比例支付的費(fèi)用。 大市內(nèi)異地就醫(yī)管理 ? 本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”實(shí)施后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)審核、稽查、結(jié)算和零星報(bào)銷在全市區(qū)域內(nèi)實(shí)行屬地化管理。 ? 本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”實(shí)施前暫不實(shí)行屬地化管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)審核、稽查、結(jié)算和零星報(bào)銷等仍按參保地規(guī)定執(zhí)行。 其他 1/2 ? （一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度指每年的 5月 1日至次年4月 30日。 ? （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌跨區(qū)域就醫(yī)資金往來(lái)結(jié)算辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用管理辦法等配套文件另行制定。 ? （三）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)原有關(guān)規(guī)定與本意見(jiàn)不一致的，以本意見(jiàn)為準(zhǔn)。 其他 2/2 ? （四）本實(shí)施意見(jiàn)自 2022年 5月 1日起施行，其中醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算“一卡通”實(shí)施時(shí)間另行確定。 2022年5月 1日至“一卡通”實(shí)施前，參保人員在全市范圍內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)仍按原渠道申請(qǐng)零星報(bào)銷。 ? （五）寧波市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)另行制定。 ? （六）各縣（市）勞動(dòng)保障部門(mén)根據(jù)本實(shí)施意見(jiàn)制定具體的實(shí)施辦法，并報(bào)寧波市勞動(dòng)和社會(huì)保障局備案。 ? （七）本實(shí)施意見(jiàn)由寧波市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 謝 謝 !
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