寧波市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌-資料下載頁
2025-01-06 02:48本頁面
【正文】 購藥。 就醫(yī)管理 2/2 ? 參保人員因治療需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，由指定的定點醫(yī)療機構(gòu)副主任以上職稱醫(yī)師提出轉(zhuǎn)外地就醫(yī)意見，并經(jīng)該醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，按有關(guān)規(guī)定辦理核準手續(xù)后，可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。參保人員可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的醫(yī)院范圍為我國境內(nèi)當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。 ? 參保人員住院期間因所住定點醫(yī)療機構(gòu)無相應(yīng)設(shè)備需到院外檢查、治療的，由該定點醫(yī)療機構(gòu)出具意見，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 醫(yī)療費結(jié)算 1/2 ? 本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險“一卡通”實施后，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，及在定點零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費，屬于個人賬戶、統(tǒng)籌基金、大病救助金支付的，由就醫(yī)所屬地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點單位管轄范圍與定點單位結(jié)算；屬于個人負擔的醫(yī)療費（包括按規(guī)定由個人自付、自負、承擔的醫(yī)療費和醫(yī)療保險基金支付范圍之外的自費費用），由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店與參保人員辦理結(jié)算。本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險“一卡通”實施前，參保人員的醫(yī)療費結(jié)算仍按參保地規(guī)定執(zhí)行。 醫(yī)療費結(jié)算 2/2 ? 醫(yī)療費結(jié)算時個人負擔的醫(yī)療費包括：個人自費、個人自付、個人自負及個人承擔 4個部分。 ? 個人自費：指醫(yī)療保險基金支付范圍外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項目費用及 《 浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄 》 、《 浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄 》 內(nèi)的限定支付費用和超標準以上部分費用。 ? 個人自付：指屬于醫(yī)療保險基金支付范圍但先由個人支付一定比例的費用及轉(zhuǎn)外地就醫(yī)個人自付一定比例的費用； ? 個人自負：指門診自負段、住院起付標準內(nèi)個人支付的費用； ? 個人承擔：指超過門診自負段或住院起付標準以上部分由個人按比例支付的費用，及特殊病種治療由個人按比例支付的費用，院外檢查（治療）個人按比例支付的費用。 大市內(nèi)異地就醫(yī)管理 ? 本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險“一卡通”實施后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費審核、稽查、結(jié)算和零星報銷在全市區(qū)域內(nèi)實行屬地化管理。 ? 本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險“一卡通”實施前暫不實行屬地化管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費審核、稽查、結(jié)算和零星報銷等仍按參保地規(guī)定執(zhí)行。 其他 1/2 ? （一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險年度指每年的 5月 1日至次年4月 30日。 ? （二）基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法、基本醫(yī)療保險用藥管理辦法、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目管理辦法、基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料支付標準、基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌跨區(qū)域就醫(yī)資金往來結(jié)算辦法、基本醫(yī)療保險風險調(diào)劑金使用管理辦法等配套文件另行制定。 ? （三）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險原有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準。 其他 2/2 ? （四）本實施意見自 2022年 5月 1日起施行，其中醫(yī)療保險就醫(yī)結(jié)算“一卡通”實施時間另行確定。 2022年5月 1日至“一卡通”實施前，參保人員在全市范圍內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)的，相關(guān)醫(yī)療費仍按原渠道申請零星報銷。 ? （五）寧波市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見另行制定。 ? （六）各縣（市）勞動保障部門根據(jù)本實施意見制定具體的實施辦法，并報寧波市勞動和社會保障局備案。 ? （七）本實施意見由寧波市勞動和社會保障局負責解釋。 謝 謝 !
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