城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)-資料下載頁
2025-05-26 05:58本頁面
【正文】 基金和調(diào)劑金組成： 市、縣統(tǒng)籌基金是由各級(jí)財(cái)政對(duì)該市、縣參保城鎮(zhèn)居民的全部補(bǔ)助資金和個(gè)人繳納資金扣除調(diào)劑金后的剩余部分。市縣統(tǒng)籌基金主要用于該市、縣的參保城鎮(zhèn)居民符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用支付。 調(diào)劑金由各市、縣按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年籌資總額的一定比例提取。 各市、縣成立由監(jiān)察、審計(jì)等部門及人大代表、政協(xié)委員和參保人代表組成的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，其中參保人代表應(yīng)當(dāng)不低于總?cè)藬?shù)的 20%。監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)基金收支和管理情況進(jìn)行監(jiān)督。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，按有關(guān)規(guī)定予以處理；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理： 不嚴(yán)格執(zhí)行海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、病種目錄和門診治療特殊病種目錄、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施范圍，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)、不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策的； 不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)定，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意放寬入院指征、隨意檢查的； 截留因病情需要須轉(zhuǎn)往上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的病人的； 不嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的； 醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記診治，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的； 違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開大處方、假處方的； 利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健品以及日常生活用品串換成基本目錄內(nèi)藥品的。 【 思考題 】 在 2022年年底召開的十一屆全國人大常委會(huì)第六次會(huì)議上，修改后的社會(huì)保險(xiǎn)法草案提交會(huì)議審議，委員們對(duì)草案二審稿給予高度評(píng)價(jià)的同時(shí)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也提出了富有建設(shè)性的意見和建議。 以下兩位委員就是否應(yīng)該統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度作了發(fā)言，請(qǐng)你談?wù)勀銓?duì)這個(gè)問題的看法。 姒健敏：早日實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一待遇 社會(huì)保險(xiǎn)法草案規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這也是在這次醫(yī)改過程中全覆蓋的范圍。針對(duì)這三種保險(xiǎn)，我認(rèn)為可以將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)打通使用。原因在于，從醫(yī)改的本意來看，是鼓勵(lì)打通這三種保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的。現(xiàn)在每年的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基本用完，但是這個(gè)錢也不能用來投資，所以導(dǎo)致使用效益很差。而且疾病的每年發(fā)病率相對(duì)是恒定的，除非有大災(zāi)大難，所以沒有必要把這個(gè)錢余下來，完全可以打通。 另外，打通后如果還有節(jié)余的經(jīng)費(fèi)，可以把醫(yī)療保險(xiǎn)水平提高。現(xiàn)在的規(guī)定實(shí)際上拉大了城鄉(xiāng)差距和職工與農(nóng)民的差距，而我們的本意是想縮小差距。所以，我認(rèn)為應(yīng)作出這樣的規(guī)定，以便于有條件的省、自治區(qū)、直轄市早日實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一待遇，提高醫(yī)療保障水平。 王隴德：城鄉(xiāng)兩種醫(yī)療制度不宜立即融合 現(xiàn)在的基本醫(yī)療保險(xiǎn)分三種，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這三者的發(fā)展水平、籌資和支付水平都相差非常大。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)僅僅形成了一個(gè)基本制度，還存在著許多需要進(jìn)一步探討的問題；新農(nóng)合制度初步形成，但它的管理、支付和報(bào)銷等許多內(nèi)容都需要探索；居民醫(yī)療保險(xiǎn)僅僅處于試立階段。另外，根據(jù)草案的規(guī)定，城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)可以和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一安排、合并實(shí)行，但目前的情況是，城市居民的收入和農(nóng)民的收入與醫(yī)療支付相差非常大。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 2022年農(nóng)民人均收入是 4140元，醫(yī)療支付是 191元，而城市居民的人均收入是 13786元，支出是 621元，這100多元和 600多元的支付相差很大，不可能將有關(guān)兩者的醫(yī)療保險(xiǎn)制度融合在一起。 因此，在當(dāng)前的發(fā)展階段下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的好多內(nèi)容還在探索，需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和完善。 （資料來源： 《 中國人大 》 ， 2022年第 1期，第 14頁）
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