四、杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法-杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦doc-資料下載頁
2024-07-27 00:46本頁面
【正文】 定醫(yī)療機構實行協(xié)議管理、定額考核?！ 〕^基本醫(yī)療保險規(guī)定標準及范圍的醫(yī)療費,基本醫(yī)療保險基金不予支付?！ ⊥诵萑藛T門診醫(yī)療費定額考核的具體辦法由市勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。 第六十二條 勞動保障行政部門應當組織建立由社會各界代表參加的基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織,配合政府有關部門加強對基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用的監(jiān)督檢查。 第六十三條 勞動保障行政部門應當加強對定點醫(yī)療機構、定點藥店的監(jiān)督檢查,規(guī)范定點醫(yī)療機構、定點藥店的基本醫(yī)療保險服務行為,并將監(jiān)督檢查情況向社會公布?！ 〉诹臈l 審計部門應當定期對基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況進行審計,確?；踞t(yī)療保險基金的安全。第八章 法律責任第六十五條 參保單位未按規(guī)定繳納或代扣代繳基本醫(yī)療保險費的,由稅務機關責令其限期繳納。逾期仍不繳納的,除補繳欠繳額外,從欠繳之日起,按日加收欠繳額2‰的滯納金,滯納金并入基本醫(yī)療保險基金。并由勞動保障行政部門對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以1000元以上5000元以下的罰款,情節(jié)嚴重的,可處以5000元以上10000元以下的罰款。參保單位逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險費、滯納金的,由稅務機關申請人民法院依法強制執(zhí)行?！ 〉诹鶙l 參保單位有下列行為之一的,由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險基金,并由勞動保障行政部門責令其限期改正和通報批評。情節(jié)嚴重的,對參保單位處以5000元以上20000元以下的罰款,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以500元以上2000元以下的罰款: (一)將非參保人員列入享受基本醫(yī)療保險待遇范圍的?！ ?二)虛報、重報醫(yī)療費的。 (三)偽造虛假證明,造成基本醫(yī)療保險基金損失的。 (四)其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為?！ 〉诹邨l 參保人員及其他人員有下列行為之一的,由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險基金,并由勞動保障行政部門處以500元以上2000元以下的罰款。根據(jù)情節(jié)輕重,對參保人員可同時暫停其6個月以上2年以下的基本醫(yī)療保險待遇: (一)將本人的基本醫(yī)療保險證(卡)出借他人使用的?！ ?二)偽造或冒用他人的基本醫(yī)療保險證(卡)就診的?！ ?三)偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關憑證,虛報冒領基本醫(yī)療保險基金的?！ ?四)通過多頭就診、重復就診等手段,大量配取與病情或基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定不符藥品的?！ ?五)其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為?！ 〉诹藯l 定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一的,由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險基金。按違規(guī)費用占醫(yī)保經(jīng)辦機構當月審核醫(yī)療費的比例,在定點醫(yī)療機構當月申請拔付的醫(yī)療費總額中扣除。由勞動保障行政部門責令其整改,并對直接責任人員處以500元以上2000元以下的罰款,并可暫停其6個月以上2年以下為參保人員服務的資格。情節(jié)特別嚴重,或拒不整改及整改無效的,由勞動保障行政部門取消其定點醫(yī)療機構資格: (一)診治、記賬不校驗基本醫(yī)療保險證(卡),將非參保人員的醫(yī)療費、非基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍支付的?！ ?二)將不符合住院條件的參保人員收住入院或將符合出院條件應予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的。 (三)違反基本醫(yī)療保險診療項目、服務設施標準和用藥規(guī)定的?！ ?四)不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整,與發(fā)生的醫(yī)療費不符的,或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的?！ ?五)接診時不審閱參保人員以前的病歷記載,重復給藥,非診療需要進行檢查、治療或重復檢查、治療的?！ ?六)違反收費規(guī)定,擅自提高收費標準,擴大或分解收費項目,不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格,造成基本醫(yī)療保險基金損失的?！ ?七)不按處方劑量規(guī)定,超量給藥的?！ ?八)將基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品或其他物品的。 (九)將自費藥品與列入基本醫(yī)療保險用藥范圍的藥品混淆計價的?！ ?十)向患者提供假冒偽劣或過期藥品的?！ ?十一)允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的?！ ?十二)其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為?！ 〉诹艞l 定點藥店及其工作人員有下列行為之一的,由醫(yī)保經(jīng)辦機構追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險基金。按違規(guī)費用占醫(yī)保經(jīng)辦機構當月審核醫(yī)藥費的比例,在定點藥店當月申請拔付的醫(yī)藥費總額中扣除。由勞動保障行政部門責令其整改,并對直接責任人員處以500元以上2000元以下的罰款。情節(jié)特別嚴重,或拒不整改及整改無效的,由勞動保障行政部門取消其定點藥店資格: (一)不校驗基本醫(yī)療保險證(卡),不按處方規(guī)定配(售)藥品或超劑量配(售)藥品的?！ ?二)將非基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍支付的?！ ?三)將基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品或保健用品的?！ ?四)將自費藥品與列入基本醫(yī)療保險用藥范圍的藥品混淆計價的?！ ?五)向患者提供假冒偽劣或過期藥品的?！ ?六)不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格,造成基本醫(yī)療保險基金損失的。(七)其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為?！ 〉谄呤畻l 醫(yī)保經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一的,由勞動保障行政部門責令其限期改正,挽回經(jīng)濟損失,情節(jié)嚴重的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以500元以上2000元以下的罰款,同時給予行政處分?！ ?一)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險費轉入個人帳戶和相關基金(資金)帳戶的?！ ?二)減免或未按規(guī)定程序核銷參保單位和參保人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費的?！ ?三)擅自更改基本醫(yī)療保險待遇或不按規(guī)定執(zhí)行基本醫(yī)療保險基金支付標準的?！ ?四)故意延遲支付定點醫(yī)療機構、定點藥店應撥款項的。 (五)利用職務和工作之便謀取私利、受賄索賄的?！ ?六)工作嚴重失職或違反財經(jīng)紀律造成基本醫(yī)療保險基金損失的。 (七)其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。 第七十一條 勞動保障行政部門和其他有關行政主管部門的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的,由其所在單位或者上級主管部門、監(jiān)察機關依法追究行政責任?！ 〉谄呤l 違反本辦法規(guī)定,涉及其他法律、法規(guī)的,由有關行政主管部門依法給予處罰?！ 〉谄呤龡l 當事人對行政機關依照本辦法作出的具體行政行為不服的,可依法申請行政復議或提起行政訴訟。第九章 附 則第七十四條 本辦法施行前,已按有關規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的個體工商戶及其雇工,仍可按原參保形式參加基本醫(yī)療保險?！ 〉谄呤鍡l 基本醫(yī)療保險診療項目、乙類目錄藥品支付比例和服務設施標準,以及轉院、轉診等具體辦法,由市勞動保障行政部門會同有關部門另行制定?！ 〉谄呤鶙l 本辦法自2004年1月1日起施行。2002年11月18日杭州市人民政府公布的《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》(市政府令第189號)同時廢止。2001年11月30日14 / 14
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