【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡,如連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月,即視為中斷參保,自第四個(gè)月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍?！　∫騾⒈Ｈ藛T個(gè)人原因中斷參保的,中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予補(bǔ)繳?！　∫騾⒈挝辉?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷參保或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,由參保單位按規(guī)定予以補(bǔ)繳,參保人員在中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),除應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外,其余醫(yī)療費(fèi)由參保單位承擔(dān)?！　〉诙藯l　中斷參保的人員再次參保時(shí),屬本統(tǒng)籌地區(qū)非農(nóng)戶籍的人員必須在連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后,方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,屬本統(tǒng)籌地區(qū)非農(nóng)戶籍以外的人員可以在再次參保繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！　〉诙艞l　參保人員退休時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20年的,由參保單位或參保人員一次性補(bǔ)繳滿20年后,方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！　〉谌畻l　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)繳基數(shù)和費(fèi)率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定?！　⒈Ｈ藛T在按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí),應(yīng)補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi),其中持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》的參保人員,免繳其應(yīng)補(bǔ)繳的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi)。　　第三十一條　下列情況為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限:　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限?！　?二)經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定的視作繳費(fèi)年限?！　?三)2002年12月31日前符合國(guó)家、省規(guī)定的連續(xù)工齡?！　∫陨匣踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不重復(fù)計(jì)算。　　第三十二條　本辦法施行后,參保人員退休時(shí),其累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間有下列情形的,按以下規(guī)定適當(dāng)提高其退休后的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)比例:　　(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含補(bǔ)繳年限,下同)為20年,累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上(含1年,下同)3年以下的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個(gè)百分點(diǎn)。累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上(含3年,下同)的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加30個(gè)百分點(diǎn)。　　(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為20年以上至25年,累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上3年以下的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個(gè)百分點(diǎn)。累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加25個(gè)百分點(diǎn)。　　(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為25年以上至30年,累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上3年以下的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)。累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個(gè)百分點(diǎn)。　　(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為30年以上,累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上3年以下的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上的,其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個(gè)百分點(diǎn)?！　〉谌龡l　參保人員可在勞動(dòng)保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇就醫(yī),也可到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥(處方藥須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方)?！　∫寻匆?guī)定領(lǐng)取規(guī)定病種專用病歷的參保人員,可在勞動(dòng)保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi),或選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由個(gè)人全額支付醫(yī)療費(fèi)后,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后結(jié)算?！　〉谌臈l　退休人員門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理。參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員在勞動(dòng)保障行政部門確定的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為本人的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu),并可根據(jù)本人意愿按月調(diào)整。退休人員因病情需要轉(zhuǎn)院診治的,由門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見,轉(zhuǎn)至相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?！　〉谌鍡l　參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算:　　(一)住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱住院起付標(biāo)準(zhǔn))為:三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。每次住院均設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)自然年度內(nèi),第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的75%計(jì)算,第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算,因患各類惡性腫瘤需進(jìn)行多次住院放、化療治療的,按首次住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)計(jì)算一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)?！　?二)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。　　(三)在一個(gè)自然年度內(nèi),參保人員發(fā)生的由住院統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),其最高支付限額為8萬(wàn)元,最高支付限額按年度(以出院日期為準(zhǔn))累計(jì)計(jì)算,最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)通過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助辦法解決?！　?四)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)由住院統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān),其中個(gè)人的承擔(dān)比例按以下規(guī)定執(zhí)行:　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元的,退休前個(gè)人承擔(dān)20%,退休后個(gè)人承擔(dān)15%?！　?萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元的,退休前個(gè)人承擔(dān)15%,退休后個(gè)人承擔(dān)10%。　　4萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元的,退休前個(gè)人承擔(dān)10%,退休后個(gè)人承擔(dān)5%。　　建國(guó)前參加革命工作的老工人按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)減半承擔(dān)。　　第三十六條　在一個(gè)自然年度內(nèi),規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算,但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。該類病人年度內(nèi)最高支付限額包括規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)?！　〉谌邨l　在一個(gè)自然年度內(nèi),對(duì)參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)設(shè)置一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn):　　(一)退休前為1000元?！　?二)公務(wù)員中的退休人員為700元,其中建國(guó)前參加革命工作的老工人為350元。　　(三)參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員為400元,其中建國(guó)前參加革命工作的老工人為200元。　　第三十八條　參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的門診醫(yī)療費(fèi)先由其個(gè)人帳戶當(dāng)年資金支付,個(gè)人帳戶當(dāng)年資金不足支付的,由個(gè)人承擔(dān)門診起付標(biāo)準(zhǔn),門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算:　　(一)屬企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位在職職工的,由參保單位和個(gè)人共同承擔(dān),其中個(gè)人承擔(dān)比例為20%左右,個(gè)人承擔(dān)比例超過(guò)30%的,須經(jīng)所在單位職工代表大會(huì)討論通過(guò),并報(bào)上級(jí)工會(huì)組織備案?！　?二)屬公務(wù)員中的在職職工的,由公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān),其中個(gè)人承擔(dān)比例為20%?！　?三)屬參加退休人員門診統(tǒng)籌和公務(wù)員中的退休人員的,分別由退休人員門診統(tǒng)籌基金、公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān),其中個(gè)人承擔(dān)比例為15%,建國(guó)前參加革命工作的老工人個(gè)人承擔(dān)比例為5%?！　〉谌艞l　靈活就業(yè)人員退休前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。協(xié)繳人員退休前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)先由其個(gè)人帳戶資金支付,個(gè)人帳戶資金不足支付的,由個(gè)人承擔(dān)?！　∏翱钜?guī)定的兩類人員退休后,未按規(guī)定參加退休人員門診統(tǒng)籌的,門診醫(yī)療費(fèi)先由其個(gè)人帳戶資金支付,個(gè)人帳戶資金不足支付的,由個(gè)人承擔(dān)?！　〉谒氖畻l　參保人員在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的,其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的120%。在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的,其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的100%。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的,其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的80%?！　⒈Ｈ藛T在定點(diǎn)藥店發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi),其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的100%?！　〉谒氖粭l