【文章內(nèi)容簡介】 繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)至法定退休年齡,如連續(xù)中斷繳費(fèi)3個月,即視為中斷參保,自第四個月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍?！　∫騾⒈Ｈ藛T個人原因中斷參保的,中斷期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)不予補(bǔ)繳?！　∫騾⒈挝辉?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷參?；蛭窗匆?guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的,由參保單位按規(guī)定予以補(bǔ)繳,參保人員在中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),除應(yīng)當(dāng)由個人承擔(dān)的部分外,其余醫(yī)療費(fèi)由參保單位承擔(dān)。　　第二十八條　中斷參保的人員再次參保時,屬本統(tǒng)籌地區(qū)非農(nóng)戶籍的人員必須在連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后,方可享受基本醫(yī)療保險待遇,屬本統(tǒng)籌地區(qū)非農(nóng)戶籍以外的人員可以在再次參保繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇?！　〉诙艞l　參保人員退休時,基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限不足20年的,由參保單位或參保人員一次性補(bǔ)繳滿20年后,方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇?！　〉谌畻l　基本醫(yī)療保險費(fèi)的補(bǔ)繳基數(shù)和費(fèi)率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時的標(biāo)準(zhǔn)確定?！　⒈Ｈ藛T在按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)的同時,應(yīng)補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi),其中持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》的參保人員,免繳其應(yīng)補(bǔ)繳的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi)?！　〉谌粭l　下列情況為基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限:　　(一)基本醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限。　　(二)經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定的視作繳費(fèi)年限?！　?三)2002年12月31日前符合國家、省規(guī)定的連續(xù)工齡?！　∫陨匣踞t(yī)療保險繳費(fèi)年限不重復(fù)計算?！　〉谌l　本辦法施行后,參保人員退休時,其累計中斷繳費(fèi)時間有下列情形的,按以下規(guī)定適當(dāng)提高其退休后的醫(yī)療費(fèi)個人承擔(dān)比例:　　(一)基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限(含補(bǔ)繳年限,下同)為20年,累計中斷繳費(fèi)時間1年以上(含1年,下同)3年以下的,其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個百分點。累計中斷繳費(fèi)時間3年以上(含3年,下同)的,其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加30個百分點?！　?二)基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限為20年以上至25年,累計中斷繳費(fèi)時間1年以上3年以下的,其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個百分點。累計中斷繳費(fèi)時間3年以上的,其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加25個百分點?！　?三)基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限為25年以上至30年,累計中斷繳費(fèi)時間1年以上3年以下的,其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加10個百分點。累計中斷繳費(fèi)時間3年以上的,其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個百分點?！　?四)基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限為30年以上,累計中斷繳費(fèi)時間1年以上3年以下的,其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加5個百分點。累計中斷繳費(fèi)時間3年以上的,其個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個百分點?！　〉谌龡l　參保人員可在勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇就醫(yī),也可到定點藥店購藥(處方藥須憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方)。　　已按規(guī)定領(lǐng)取規(guī)定病種專用病歷的參保人員,可在勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時結(jié)算醫(yī)療費(fèi),或選擇兩家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由個人全額支付醫(yī)療費(fèi)后,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后結(jié)算。　　第三十四條　退休人員門診統(tǒng)籌實行定點管理。參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員在勞動保障行政部門確定的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為本人的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu),并可根據(jù)本人意愿按月調(diào)整。退休人員因病情需要轉(zhuǎn)院診治的,由門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見,轉(zhuǎn)至相應(yīng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?！　〉谌鍡l　參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算:　　(一)住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱住院起付標(biāo)準(zhǔn))為:三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。每次住院均設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個自然年度內(nèi),第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的75%計算,第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算,因患各類惡性腫瘤需進(jìn)行多次住院放、化療治療的,按首次住院的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級計算一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)?！　?二)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)由個人承擔(dān)?！　?三)在一個自然年度內(nèi),參保人員發(fā)生的由住院統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),其最高支付限額為8萬元,最高支付限額按年度(以出院日期為準(zhǔn))累計計算,最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)通過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助辦法解決?！　?四)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)由住院統(tǒng)籌基金與個人共同承擔(dān),其中個人的承擔(dān)比例按以下規(guī)定執(zhí)行:　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元的,退休前個人承擔(dān)20%,退休后個人承擔(dān)15%。　　2萬元以上至4萬元的,退休前個人承擔(dān)15%,退休后個人承擔(dān)10%?！　?萬元以上至8萬元的,退休前個人承擔(dān)10%,退休后個人承擔(dān)5%?！　〗▏皡⒓痈锩ぷ鞯睦瞎と税赐诵萑藛T的標(biāo)準(zhǔn)減半承擔(dān)?！　〉谌鶙l　在一個自然年度內(nèi),規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算,但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。該類病人年度內(nèi)最高支付限額包括規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。　　第三十七條　在一個自然年度內(nèi),對參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)設(shè)置一個門診起付標(biāo)準(zhǔn):　　(一)退休前為1000元。　　(二)公務(wù)員中的退休人員為700元,其中建國前參加革命工作的老工人為350元?！　?三)參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員為400元,其中建國前參加革命工作的老工人為200元?！　〉谌藯l　參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的門診醫(yī)療費(fèi)先由其個人帳戶當(dāng)年資金支付,個人帳戶當(dāng)年資金不足支付的,由個人承擔(dān)門診起付標(biāo)準(zhǔn),門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算:　　(一)屬企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位在職職工的,由參保單位和個人共同承擔(dān),其中個人承擔(dān)比例為20%左右,個人承擔(dān)比例超過30%的,須經(jīng)所在單位職工代表大會討論通過,并報上級工會組織備案。　　(二)屬公務(wù)員中的在職職工的,由公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān),其中個人承擔(dān)比例為20%。　　(三)屬參加退休人員門診統(tǒng)籌和公務(wù)員中的退休人員的,分別由退休人員門診統(tǒng)籌基金、公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān),其中個人承擔(dān)比例為15%,建國前參加革命工作的老工人個人承擔(dān)比例為5%?！　〉谌艞l　靈活就業(yè)人員退休前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由個人承擔(dān)。協(xié)繳人員退休前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)先由其個人帳戶資金支付,個人帳戶資金不足支付的,由個人承擔(dān)。　　前款規(guī)定的兩類人員退休后,未按規(guī)定參加退休人員門診統(tǒng)籌的,門診醫(yī)療費(fèi)先由其個人帳戶資金支付,個人帳戶資金不足支付的,由個人承擔(dān)?！　〉谒氖畻l　參保人員在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的,其個人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的120%。在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的,其個人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的100%。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的,其個人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的80%。　　參保人員在定點藥店發(fā)生的購藥費(fèi),其個人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的100%。　　第四十一條