【文章內(nèi)容簡介】 　　第四十六條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保政策及有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，依法為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，避免過度醫(yī)療。不得無故推諉和滯留就醫(yī)職工。協(xié)議零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范藥事服務(wù)行為，合理供藥?！　〉谒氖邨l普通病種、慢性病病種門診就醫(yī)，由參保人員自主選擇同一家基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)作為本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)，按自然年度一定一年不變。因病情需轉(zhuǎn)診的，門診定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費由轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定報銷?！　〉谒氖藯l職工使用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金就醫(yī)，所用藥品要符合《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，所采用診療項目要符合《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費標(biāo)準(zhǔn)要符合《河北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》?！　〉谒氖艞l參保人員就醫(yī)，原則上以參保當(dāng)?shù)氐膮f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為主，因所住協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需要轉(zhuǎn)往外地診治的，按有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往石家莊市以外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，原則上限定在京、津、滬三地三級醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)?！　〉谖迨畻l通過所在用人單位參加基本醫(yī)保的常駐外地在職職工和易地安置退休人員，由用人單位到同級經(jīng)辦機構(gòu)辦理易地就醫(yī)信息登記備案手續(xù)。對靈活就業(yè)人員不予辦理常駐外地就醫(yī)備案手續(xù)，已辦理退休的除外。第八章醫(yī)療費的報銷及結(jié)算　　第五十一條職工在協(xié)議零售藥店購藥的醫(yī)療費，使用社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）中的個人賬戶直接結(jié)算。　　第五十二條職工在本人定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通病種和慢性病病種門診醫(yī)療費、住院發(fā)生的醫(yī)療費，應(yīng)由個人自付的，由本人使用社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）中的個人賬戶或現(xiàn)金結(jié)算；應(yīng)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算。記賬的醫(yī)療費，由同級經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療費結(jié)算辦法，由各級經(jīng)辦機構(gòu)制定?！　〉谖迨龡l協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店應(yīng)及時將職工就醫(yī)購藥的相關(guān)信息通過醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)及時上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按結(jié)算辦法的規(guī)定將應(yīng)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付的醫(yī)療費按95%撥付，其余5％留作基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)和藥事服務(wù)合同保證金，視考核情況再予撥付?！　〉谖迨臈l用人單位及職工欠繳基本醫(yī)保費時，同級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向各級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)傳輸信息，其有繳費義務(wù)的職工醫(yī)療費基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付，但協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)仍應(yīng)為其建立門診或住院登記、病歷、醫(yī)療消費明細(xì)等計算機信息，履行基本醫(yī)保的有關(guān)手續(xù)?！　〉谖迨鍡l職工診治急診搶救病種門診醫(yī)療費、在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位報同級經(jīng)辦機構(gòu)審核，按規(guī)定報銷?！　〉谖迨鶙l職工個人墊付的應(yīng)到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷的醫(yī)療費，由經(jīng)辦機構(gòu)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式撥至用人單位，由用人單位負(fù)責(zé)及時支付給本人，不得截留或挪用。靈活就業(yè)人員到經(jīng)辦機構(gòu)報銷的醫(yī)療費，撥至本人社會保障卡（醫(yī)療保險專用銀行卡）。第九章建立風(fēng)險調(diào)劑金制度　　第五十七條風(fēng)險調(diào)劑金按照《石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌方案（試行）》的有關(guān)規(guī)定辦理。具體調(diào)劑辦法，由市人社部門會同財政部門制定。第十章有關(guān)人員的待遇　　第五十八條納入各級經(jīng)辦機構(gòu)管理的原未享受公費醫(yī)療用人單位的老紅軍、離休人員的醫(yī)療待遇不變，按《關(guān)于建立完善石家莊市市屬原未享受公費醫(yī)療企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療保障機制的通知》（石組通字〔2003〕124號）執(zhí)行。　　第五十九條納入各級經(jīng)辦機構(gòu)管理的建國前參加革命工作老工人的醫(yī)療待遇，按《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于解決建國前參加革命工作的老工人醫(yī)療待遇問題的通知》（石政辦發(fā)〔2006〕3號）執(zhí)行。劃入個人賬戶的4000元用完后，不設(shè)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通病種和慢性病病種門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定支付?！　〉诹畻l納入各級經(jīng)辦機構(gòu)管理的一至六級傷殘軍人的醫(yī)療待遇，按原石家莊市勞動和社會保障局《關(guān)于一至六級傷殘軍人醫(yī)療費報銷的有關(guān)規(guī)定》（石勞社〔2008〕130號）執(zhí)行。第十一章監(jiān)督和考核　　第六十一條財政部門、審計機關(guān)按照各自職責(zé)，對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督?！　〉诹l各級人社部門，要會同衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督等有關(guān)部門加強對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，對違反定點協(xié)議有關(guān)規(guī)定的，責(zé)令限期改正，或通報批評，對違反定點資格有關(guān)規(guī)定的，由人社行政部門取消基本醫(yī)保定點資格?！　〉诹龡l經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對參加職工基本醫(yī)保的用人單位及職工、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)保政策、規(guī)定的情況進(jìn)行檢查和考核?！　〉诹臈l經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向人社局、財政局報告基本醫(yī)?；鸬氖罩闆r，并定期向社會公布，接受監(jiān)督。用人單位每年應(yīng)向職工代表大會通報或在單位住所的顯著位置公布職工基本醫(yī)保費的繳納情況，接受職工監(jiān)督。第十二章獎懲　　第六十五條對認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)保政策規(guī)定，且醫(yī)保工作成績突出的用人單位、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店、各級經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，由同級基本醫(yī)保行政管理部門予以表彰、獎勵?！　〉诹鶙l用人單位、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、參保人員個人違反《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定的，依據(jù)該法的有關(guān)規(guī)定處理。第十三章附則　　第六十七條具備經(jīng)濟承受能力的企業(yè)，可以為本企業(yè)職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險適用范圍、基金的籌集、管理及使用辦法按《石家莊市城鎮(zhèn)職工企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》（附件4）執(zhí)行?！　〉诹藯l因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費，由同級政府協(xié)調(diào)解決?！　〉诹艞l本細(xì)則由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋，自2012年1月1日起實施,有效期至2016年12月31日。本細(xì)則執(zhí)行之日起，納入市級統(tǒng)籌的原統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)文件自行廢止?！　「郊?　石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法　　2　石家莊市城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險暫行辦法　　3　石家莊市城鎮(zhèn)職工意外傷害保險暫行辦法　　4　石家莊市城鎮(zhèn)職工企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法附件1石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法第一章總則　　第一條根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部、財政部關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕37號），結(jié)合本市實際，制定本辦法?！　〉诙l國家公務(wù)員醫(yī)療補助（以下簡稱醫(yī)療補助）水平要與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，合理保證國家公務(wù)員醫(yī)療待遇水平。　　第三條醫(yī)療補助基金?？顚Ｓ?、獨立核算，按照收支平衡的原則合理使用。第二章實施范圍　　第四條市區(qū)國家公務(wù)員及參照公務(wù)員管理的單位職工和退休職工?！　〉谖鍡l醫(yī)療保險制度改革前享受公費醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員和退休人員，參照本辦法實行醫(yī)療補助。具體單位由市人力資源和社會保障局、財政局共同審核?！　〉诹鶙l不享受醫(yī)療補助待遇的企、事業(yè)單位中的中科院院士、省管優(yōu)秀專家、省級以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍的運動員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補助待遇?！　〉谄邨l經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的按本辦法規(guī)定繳費的其他單位在職職工和退休職工。第三章醫(yī)療補助基金的籌集　　第八條醫(yī)療補助基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗工作人員工資總額的65%?！　〉诰艞l屬于財政負(fù)擔(dān)的醫(yī)療補助資金，由財政部門及時撥付給經(jīng)辦機構(gòu)；其他單位的醫(yī)療補助經(jīng)費，由單位按月向同級經(jīng)辦機構(gòu)繳納。第四章醫(yī)療補助基金的使用　　第十條醫(yī)療補助基金用于享受醫(yī)療補助對象的下列補助項目：　?。ㄒ唬﹤€人賬戶的補助?！　。ǘ┢胀ú》N門診醫(yī)療費的補助；　?。ㄈ┕ぷ魅藛T慢性病病種門診醫(yī)療費和退休人員門診醫(yī)療費的補助；　?。ㄋ模┗踞t(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）住院醫(yī)療費，急診搶救病種、白內(nèi)障超聲乳化、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門診醫(yī)療費超過起付標(biāo)準(zhǔn)后個人自付部分的補助。　?。ㄎ澹┏^基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額后的住院醫(yī)療費及急診搶救病種、普通病種、慢性病病種、白內(nèi)障超聲乳化、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門診醫(yī)療費的補助；　?。┗踞t(yī)保住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)的補助；　　（七）住院使用單價在1000元以上的一次性材料需個人先自付的醫(yī)療費。　　第十一條醫(yī)療補助基金用于個人賬戶補助，工作人員以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2%的比例劃入本人個人賬戶；退休人員以本人上年度退休金為基數(shù)，按1%的比例劃入本人個人賬戶?！　〉谑l工作人員普通病種門診醫(yī)療費，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額后，醫(yī)療補助基金支付比例為90%，個人支付10%，支付限額為每年每人1000元?！　〉谑龡l工作人員患《石家莊市市區(qū)享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助人員慢性病病種目錄》（見附件）所列慢性病病種門診醫(yī)療費，由醫(yī)療補助基金支付醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)與普通病種門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算，共設(shè)一個起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)療補助基金支付限額2500元后，醫(yī)療補助基金支付90%，支付限額為每年每人4000元?！　〉谑臈l工作人員患慢性病病種，應(yīng)經(jīng)市級經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定，并在基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)選擇一家作為本人的慢性病病種就醫(yī)定點，普通病種和慢性病病種門診就醫(yī)定點一定一年不變。普通病種、慢性病病種門診就醫(yī)應(yīng)選擇同一家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)?！　⊥诵萑藛T在門診就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)選擇一家作為本人的門診就醫(yī)定點，一定一年不變?！　〉谑鍡l退休人員門診醫(yī)療費，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通病種門診醫(yī)療費限額后，由醫(yī)療補助基金和個人共同負(fù)擔(dān)，醫(yī)療補助基金支付90%，個人支付10%?！　〉谑鶙l醫(yī)療補助基金用于職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付首次住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)的補助，為每年每人200元。　　第十七條醫(yī)療補助基金用于職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付第十條第四款所列項目醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的個人負(fù)擔(dān)比例補助，為5個百分點，但個人負(fù)擔(dān)比例不得低于4%?！　〉谑藯l醫(yī)療補助基金用于住院使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料首先由個人自付比例的補助，為10個百分點?！　〉谑艞l醫(yī)療補助基金用于超過職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費年度限額部分的補助，工作人員和退休人員均為95%?！　〉诙畻l每個結(jié)算年度醫(yī)療補助基金支付醫(yī)療費的支付限額為20萬元?！　〉诙粭l協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)為參保職工使用醫(yī)療補助基金支付醫(yī)療費，所用藥品應(yīng)符合《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，所采用診療項目應(yīng)符合《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《河北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。第五章管理和監(jiān)督　　第二十二條享受醫(yī)療補助參保人員的門診醫(yī)療費，應(yīng)個人負(fù)擔(dān)的，由本人支付；應(yīng)醫(yī)療補助基金負(fù)擔(dān)的，使用社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)記帳結(jié)算。但退休人員門診醫(yī)療費超過醫(yī)療補助基金支付7500元之后，由個人墊付現(xiàn)金，每月到市級經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷?！　〉诙龡l因選定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件所限，確需外檢（治）、外購藥品的，應(yīng)經(jīng)本人定點醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)，醫(yī)療費用由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)報銷。否則，在其他醫(yī)療機構(gòu)門診和藥店就醫(yī)購藥的門診醫(yī)療費，醫(yī)療補助基金不予報銷?！　〉诙臈l經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費，參照職工基本醫(yī)保醫(yī)療費結(jié)算辦法執(zhí)行?！　〉诙鍡l經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，并建立健全各項內(nèi)部管理制度和審計制度?！　〉诙鶙l財政部門要制定醫(yī)療補助基金管理制度，實行財政專戶管理，監(jiān)督檢查分配和使用；審計部門要加強審計，確保醫(yī)療補助基金收支平衡?！　〉诙邨l具備條件的縣（市）、礦區(qū)，可參照本辦法制定當(dāng)?shù)氐膰夜珓?wù)員醫(yī)療補助政策?！　「郊菏仪f市市區(qū)享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助人員慢性病病種目錄　　附件石家莊市市區(qū)享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助人員　　慢性病病種目錄　　一、呼吸系統(tǒng)疾病（2種）　　1　慢性阻塞性肺疾病　　2　慢性肺源性心臟病　　二、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?種）　　3　慢性心力衰竭　　4　慢性心房顫動　　5　高血壓　　6　冠心病　　7　心肌?。ㄔl(fā)性）　　三、消化系統(tǒng)疾?。?種）　　8　消化性潰瘍　　9　慢性肝炎　　10　肝硬化　　四、泌尿系統(tǒng)疾?。?種）　　11　慢性腎小球腎炎　　12　腎病綜合征　　13　慢性腎衰竭（未達(dá)到透析程度）　　五、血液系統(tǒng)疾?。?種）　　14　再生障礙性貧血　　15　白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少癥　　16　骨髓增生異常綜合征　　17　血小板減少性紫癜　　18　血友病　　六、代謝疾病（1種）　　19糖尿病　　七、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?種）　　20　甲狀腺功能亢進(jìn)癥　　21　甲狀腺功能減退癥　　22　庫欣綜合癥（皮質(zhì)醇增多癥）　　23　原發(fā)性醛固酮增多癥　　24　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥　　八、風(fēng)濕性疾?。?種）　　25　系統(tǒng)性紅斑狼瘡　　26　系統(tǒng)性硬化病　　27　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）　　九、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（5種）　　28　腦血管疾病　　29　多發(fā)性硬化　　30　帕金森病　　31　運動神經(jīng)元病　　32　重癥肌無力　　十、精神疾?。?種）　　3