【正文】 員、職工調(diào)入、調(diào)入本市，職工退休、職工死亡，個人或單位應(yīng)及時到同級經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保人數(shù)增減和終止基本醫(yī)保關(guān)系手續(xù)。用人單位的醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或者注銷醫(yī)療保險登記?！　。ㄋ模┗加袊乐丶膊⊥耆珕适趧幽芰Φ娜藛T。有下列情形之一的靈活就業(yè)人員，暫不列為本轄區(qū)職工基本醫(yī)保實施對象：在我市轄區(qū)就業(yè)的外國人列入職工基本醫(yī)保實施范圍。非本轄區(qū)城鎮(zhèn)常住戶籍職工，初次申請參加職工基本醫(yī)保的，應(yīng)具備在申請參保前與本轄區(qū)用人單位存在勞動關(guān)系12個月以上，并同時在該單位已參加本轄區(qū)基本養(yǎng)老保險12個月以上兩個條件。第二章實施范圍和對象　　七、實施步驟建立調(diào)劑金制度后，市區(qū)、各縣（市）、礦區(qū)歷年滾存的醫(yī)療保險基金結(jié)余仍留在當?shù)毓芾?。根?jù)金保工程建設(shè)規(guī)劃，市人社部門建立市級中心數(shù)據(jù)庫、信息交換和結(jié)算平臺，使用統(tǒng)一的管理軟件，為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)、管理、決策提供技術(shù)支撐。對各類參保人員實行分層管理，按規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)療保險政策?！　∈锌h兩級要繼續(xù)擴大參保覆蓋面，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收?！　≡谶^渡期內(nèi)的，可暫時執(zhí)行當?shù)卣撸淅U費標準和待遇水平應(yīng)逐步與市級政策接軌，2015年起執(zhí)行市級醫(yī)療保險政策規(guī)定?！　　　。?）女50周歲、男60周歲以上居民繳費標準：　　　　1　市區(qū)繳費標準政府補助資金標準，按中央、省、市有關(guān)規(guī)定確定。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費基數(shù)?！　。?）正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市用人單位職工年度工資總額，低于全市上年度在崗職工平均工資80%的，以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費基數(shù)。按照河北省最低工資標準及實施地區(qū)的規(guī)定，將市區(qū)和各縣（市）、礦區(qū)繳費基數(shù)設(shè)為四個檔次。　　　　石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案（試行）和基本醫(yī)療保險實施細則20111231 14:02:34石家莊市人民政府辦公廳文件石政辦發(fā)[2011]55號石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案（試行）和石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則的通知各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門，市屬各單位：　　《石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案（試行）》和《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》、《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認真遵照執(zhí)行。石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案一、基本原則二、繳費標準　?。?）市區(qū)用人單位職工年度工資總額低于全市上年度在崗職工平均工資的，以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費基數(shù)。2繳費比例?！　。ǘ┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險　　　　（1）在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民為每年每人40元。　?。?）其他參保居民為每年每人250元?！　?　縣（市）、礦區(qū)繳費標準正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市為每年每人160元；　　　?。?）其他參保居民繳費標準：　　贊皇縣為每年每人130元?！　∪⑨t(yī)療保險待遇　　　　　　基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一的預(yù)決算制度，按照“收支平衡、略有結(jié)余”的原則，制定年度基本醫(yī)療保險基金收支計劃，對完不成年度征繳計劃的，由當?shù)卣a足；對不按市級政策執(zhí)行，造成基金超支的，由當?shù)卣鉀Q。參保人員就醫(yī)，原則上以參保當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)為主，但因病情需要轉(zhuǎn)診的，按有關(guān)規(guī)定辦理，具體辦法由人社部門制定。參保人員憑社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡），逐步實現(xiàn)全市醫(yī)療保險“一卡通”結(jié)算。六、建立風(fēng)險調(diào)劑金制度如當年醫(yī)?；鸢l(fā)生超支，對合理超支部分，由市人社部門會同市財政部門根據(jù)情況進行調(diào)劑，調(diào)劑金支付50%，當?shù)刂Ц?0%。從2012年起，市區(qū)與四組團縣（市）、礦區(qū)進行市級統(tǒng)籌試點，先期運行一年，視試點情況，對市級統(tǒng)籌有關(guān)政策進行適當調(diào)整。八、加強組織領(lǐng)導(dǎo)按照本意見精神，《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》和《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》另行制定。第二條本轄區(qū)國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）實施范圍。　　　　　?。ㄒ唬┪丛跈n案寄存機構(gòu)存檔或登記的人員；第三章醫(yī)療保險登記　　　?。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)保費；　　（五）財政補貼；靈活就業(yè)人員以繳費基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)保費。　　正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市，在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資80%的，以本人上年度實際工資總額作為繳費基數(shù)；低于上年度全市在崗職工平均工資80%的，以上年度全市在崗職工平均工資的80%作為繳費基數(shù)；個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的80%作為繳費基數(shù)。贊皇縣，在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資55%的，以本人上年度實際工資總額作為繳費基數(shù)；低于上年度全市在崗職工平均工資55%的，以上年度全市在崗職工平均工資的55%作為繳費基數(shù)；個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的55%作為繳費基數(shù)?！　⒈Ｂ毠睦U納基本醫(yī)保費的下月起享受基本醫(yī)保待遇。實際繳費年限是指當?shù)鼗踞t(yī)保制度實施后實際參保繳費時間。第十七條我市職工最低繳納基本醫(yī)保費的年限（以下簡稱最低繳費年限）為女滿25年，男滿30年，最低實際繳費10年?！　　　〉诙畻l用人單位未按時足額繳納醫(yī)療保險費的，按《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定辦理。用人單位因撤銷、解散而終止的，參照本條規(guī)定執(zhí)行。第二十三條用人單位及職工、靈活就業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定及時參保繳費，對不按時參保的，應(yīng)按參保時的繳費基數(shù)和費率補繳基本醫(yī)保費。參保后欠繳基本醫(yī)保費在3個月及以內(nèi)的，補繳欠費后，欠費期間的醫(yī)療費準予報銷，按規(guī)定補劃個人賬戶；欠費時間超過3個月的，補繳用人單位及個人欠費后，給予補劃個人賬戶，欠費期間的醫(yī)療費不予報銷。第二十五條同級經(jīng)辦機構(gòu)為參加基本醫(yī)保的職工建立個人賬戶,個人賬戶由下列項目構(gòu)成：　　　?。ㄈ?5周歲及以上的為2%?！　∈袇^(qū)個人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金（以人社局統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準，下同）的，以本人實際基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù)；低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù)。礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂市、靈壽縣個人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金65%的，以本人實際基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù)；低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金65%的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金65%作為個人賬戶計入基數(shù)。　　第二十八條上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金執(zhí)行時間為次年7月1日起?！　〉谌畻l退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整后，用人單位應(yīng)及時向同級經(jīng)辦機構(gòu)申報變更個人賬戶劃入基數(shù)，自申報次月起予以變更，不予補劃申報前的個人賬戶；用人單位不及時申報的，責(zé)任由用人單位承擔(dān)?！　。ǘ┰趨f(xié)議零售藥店購藥的醫(yī)療費；　　第三十四條常駐外地在職職工和易地安置退休人員的個人賬戶資金，撥付至用人單位，由用人單位負責(zé)支付給本人?！　〉谌鶙l職工死亡后，基本醫(yī)保關(guān)系自行終止?！　〉谌艞l用人單位繳納的基本醫(yī)保費，扣除劃入個人賬戶、意外傷害保險費后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由同級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理使用?！　。ǘ┞圆〔》N門診醫(yī)療費；　?。┌變?nèi)障超聲乳化加人工晶體置入的門診醫(yī)療費；起付標準以上至年度支付限額由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例，按所就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)級別劃分，其標準分別為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%；二級醫(yī)療機構(gòu)85%；三級醫(yī)療機構(gòu)80%。統(tǒng)籌基金支付慢性病病種門診醫(yī)療費的比例按普通病種門診醫(yī)療費的支付比例執(zhí)行。起付標準根據(jù)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支情況，由市人社部門適時調(diào)整?！　。ㄈ┞毠ひ淮巫≡菏侵皋k理一次入院、出院手續(xù)的過程。限額需要調(diào)整時，由市人社部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準后執(zhí)行。第四十四條職工意外傷害病種醫(yī)療費的支付、結(jié)算及就醫(yī)管理辦法，按《石家莊市城鎮(zhèn)職工意外傷害保險暫行辦法》（附件3）的規(guī)定，通過意外傷害保險途徑解決。醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店承辦基本醫(yī)保醫(yī)療、藥事服務(wù)，應(yīng)經(jīng)同級人社行政部門審查取得職工基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)和藥事服務(wù)資格，經(jīng)同級經(jīng)辦機構(gòu)確定，并與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、辦理計算機聯(lián)網(wǎng)。協(xié)議零售藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范藥事服務(wù)行為，合理供藥。轉(zhuǎn)往石家莊市以外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，原則上限定在京、津、滬三地三級醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。第八章醫(yī)療費的報銷及結(jié)算記賬的醫(yī)療費，由同級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算?！　〉谖迨邨l風(fēng)險調(diào)劑金按照《石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌方案（試行）》的有關(guān)規(guī)定辦理。第六十條納入各級經(jīng)辦機構(gòu)管理的一至六級傷殘軍人的醫(yī)療待遇，按原石家莊市勞動和社會保障局《關(guān)于一至六級傷殘軍人醫(yī)療費報銷的有關(guān)規(guī)定》（石勞社〔2008〕130號）執(zhí)行?！　〉诹龡l經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對參加職工基本醫(yī)保的用人單位及職工、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)保政策、規(guī)定的情況進行檢查和考核。第十二章獎懲第十三章附則　　第六十七條具備經(jīng)濟承受能力的企業(yè)，可以為本企業(yè)職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。　　　　4　石家莊市城鎮(zhèn)職工企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法　　第一條根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部、財政部關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕37號），結(jié)合本市實際，制定本辦法?！　〉谌龡l醫(yī)療補助基金專款專用、獨立核算，按照收支平衡的原則合理使用?！　〉谖鍡l醫(yī)療保險制度改革前享受公費醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員和退休人員，參照本辦法實行醫(yī)療補助?！　。ㄒ唬﹤€人賬戶的補助?！　。ㄋ模┗踞t(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）住院醫(yī)療費，急診搶救病種、白內(nèi)障超聲乳化、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門診醫(yī)療費超過起付標準后個人自付部分的補助?！　。ㄆ撸┳≡菏褂脝蝺r在1000元以上的一次性材料需個人先自付的醫(yī)療費。第十二條工作人員普通病種門診醫(yī)療費，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額后，醫(yī)療補助基金支付比例為90%，個人支付10%，支付限額為每年每人1000元?！　⊥诵萑藛T在門診就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)選擇一家作為本人的門診就醫(yī)定點，一定一年不變?！　〉谑鶙l醫(yī)療補助基金用于職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付首次住院醫(yī)療費起付標準的補助，為每年每人200元?！　〉谑藯l醫(yī)療補助基金用于住院使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料首先由個人自付比例的補助，為10個百分點。　　第二十條每個結(jié)算年度醫(yī)療補助基金支付醫(yī)療費的支付限額為20萬元?！　〉诙l享受醫(yī)療補助參保人員的門診醫(yī)療費，應(yīng)個人負擔(dān)的，由本人支付；應(yīng)醫(yī)療補助基金負擔(dān)的，使用社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)記帳結(jié)算。否則，在其他醫(yī)療機構(gòu)門診和藥店就醫(yī)購藥的門診醫(yī)療費，醫(yī)療補助基金不予報銷。第二十五條經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，并建立健全各項內(nèi)部管理制度和審計制度。第二十七條具備條件的縣（市）、礦區(qū)，可參照本辦法制定當?shù)氐膰夜珓?wù)員醫(yī)療補助政策。附件石家莊市市區(qū)享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助人員　　　　2　慢性肺源性心臟病5　高血壓　　8　消化性潰瘍11　慢性腎小球腎炎　　　　14　再生障礙性貧血18　血友病　　20　甲狀腺功能亢進癥　　24　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥　　　　27　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（嚴重）　　　　30　帕金森病33　重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）　　36　慢性骨髓炎附件2石家莊市城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險暫行辦法被保險人基本醫(yī)保關(guān)系終止后，從次月起不再扣繳和劃撥?！　　　　　〉谑粭l投保人從被保險人個人賬戶中代扣的大額補充醫(yī)療保險費，應(yīng)及時足額向保險人繳納。協(xié)商不成的，可提請仲裁或向人民法院起訴。意外傷害主要包括：車禍、中毒、銳（鈍）器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊（注射疫苗除外）、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災(zāi)、輻射、爆炸等情形。第六條被保險人因意外傷害在基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院，或外地安置和常駐外地人員在易地醫(yī)療機構(gòu)住院，經(jīng)保險人認定，符合意外傷害保險支付范圍的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的相關(guān)規(guī)定賠付。應(yīng)當由第三人支付的醫(yī)療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，由保險人按《社會保險基金先行支付暫行辦法》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令第15號令）的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其他有條件的企業(yè)，也應(yīng)為本單位職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險?！　　　〉谒臈l符合參保條件的人員，應(yīng)按本人身份類別憑相關(guān)材料到社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記手續(xù)?！　　　〉诹鶙l居民年齡計算至參保登記當年的12月31日。　　參保人死亡的，直系親屬應(yīng)在30日