【正文】 石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）和基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則20111231 14:02:34石家莊市人民政府辦公廳文件石政辦發(fā)[2011]55號(hào)石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）和石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門，市屬各單位：　　《石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）》和《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。 二○一一年十二月三十日石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案（試行）　　為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高保障能力，提升服務(wù)水平，扎實(shí)做好我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定及《河北省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)若干政策的意見(jiàn)》（冀人社發(fā)〔2011〕53號(hào)）、《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》（石政辦發(fā)〔2011〕27號(hào)）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌提出如下實(shí)施方案?！　∫?、基本原則按照“市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)分層管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑、分步實(shí)施”的原則，從2012年開始，在全市逐步實(shí)現(xiàn)保障范圍統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一和實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌體系。同時(shí)建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)?！　《?、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)　　（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)　　1　繳費(fèi)基數(shù)。按照河北省最低工資標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施地區(qū)的規(guī)定，將市區(qū)和各縣（市）、礦區(qū)繳費(fèi)基數(shù)設(shè)為四個(gè)檔次。　　全市用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)。　?。?）市區(qū)用人單位職工年度工資總額低于全市上年度在崗職工平均工資的，以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)?！　。?）正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市用人單位職工年度工資總額，低于全市上年度在崗職工平均工資80%的，以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)?！　。?）礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè)市、靈壽縣用人單位職工年度工資總額，低于全市上年度在崗職工平均工資65%的，以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費(fèi)基數(shù)?！　。?）贊皇縣用人單位職工年度工資總額低于全市上年度在崗職工平均工資55%的，以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費(fèi)基數(shù)。2繳費(fèi)比例。全市統(tǒng)一按繳費(fèi)基數(shù)的10%確定繳費(fèi)比例，其中，用人單位按8%繳納；在崗職工個(gè)人按2%繳納。靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按8%繳納?！　。ǘ┏擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)　　居民基本醫(yī)保費(fèi)由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助資金構(gòu)成，其中每年每人10元用于意外傷害保險(xiǎn)。政府補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)，按中央、省、市有關(guān)規(guī)定確定?！　⒈＞用裰械捅?duì)象、重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人和未成年人，個(gè)人不繳納基本醫(yī)保費(fèi)，按籌資標(biāo)準(zhǔn)由各級(jí)財(cái)政根據(jù)有關(guān)規(guī)定補(bǔ)助。其他參保居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：　　1　市區(qū)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)　　（1）在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民為每年每人40元?！　。?）女50周歲、男60周歲以上居民為每年每人200元?！　。?）其他參保居民為每年每人250元。　?。?）高校在校大學(xué)生為每年每人20元?！　?　縣（市）、礦區(qū)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)　?。?）在校中小學(xué)生及18周歲以下非在校居民為每年每人30元?！　。?）女50周歲、男60周歲以上居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：　　正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市為每年每人160元；　　礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè)市、靈壽縣為每年每人120元；　　贊皇縣為每年每人80元。　?。?）其他參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：　　正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市為每年每人210元；　　礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè)市、靈壽縣為每年每人170元?！　≠澔士h為每年每人130元?！　∈腥松绮块T可根據(jù)基本醫(yī)?；鸬氖罩闆r和河北省最低工資標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施地區(qū)調(diào)整情況，會(huì)同市財(cái)政部門提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保費(fèi)率、基數(shù)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案，報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施?！　∪?、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇　　各縣（市）、礦區(qū)納入市級(jí)統(tǒng)籌后，統(tǒng)一享受市級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。　　在過(guò)渡期內(nèi)的，可暫時(shí)執(zhí)行當(dāng)?shù)卣撸淅U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平應(yīng)逐步與市級(jí)政策接軌，2015年起執(zhí)行市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定?！　∷?、實(shí)行分級(jí)分層管理　　市級(jí)統(tǒng)籌后，參保擴(kuò)面和基金征繳方式不變、責(zé)任主體不變。市縣兩級(jí)要繼續(xù)擴(kuò)大參保覆蓋面，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收?！　「骷?jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系不變，市、縣分級(jí)經(jīng)辦管理。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、內(nèi)控機(jī)制和管理制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)制度，統(tǒng)一賬、表、卡、冊(cè)格式，并進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查?！　』踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一的預(yù)決算制度，按照“收支平衡、略有結(jié)余”的原則，制定年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支計(jì)劃，對(duì)完不成年度征繳計(jì)劃的，由當(dāng)?shù)卣a(bǔ)足；對(duì)不按市級(jí)政策執(zhí)行，造成基金超支的，由當(dāng)?shù)卣鉀Q。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“收支兩條線”，納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算?！　?duì)各類參保人員實(shí)行分層管理，按規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。參保人員就醫(yī)，原則上以參保當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，但因病情需要轉(zhuǎn)診的，按有關(guān)規(guī)定辦理，具體辦法由人社部門制定。　　五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理　　根據(jù)金保工程建設(shè)規(guī)劃，市人社部門建立市級(jí)中心數(shù)據(jù)庫(kù)、信息交換和結(jié)算平臺(tái)，使用統(tǒng)一的管理軟件，為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、管理、決策提供技術(shù)支撐。參保人員憑社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡），逐步實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”結(jié)算。納入市級(jí)統(tǒng)籌后，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員持社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡）在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算按規(guī)定需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，其余應(yīng)由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)藥費(fèi)用在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)記賬，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。六、建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度本著“預(yù)算管理、基金調(diào)劑、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則，建立市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，市區(qū)及納入市級(jí)統(tǒng)籌的縣（市）、礦區(qū)，按當(dāng)年應(yīng)征繳統(tǒng)籌基金總額的5%上解調(diào)劑金，市級(jí)在社會(huì)保障資金財(cái)政專戶下設(shè)立“醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩＝⒄{(diào)劑金制度后，市區(qū)、各縣（市）、礦區(qū)歷年滾存的醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余仍留在當(dāng)?shù)毓芾?。如?dāng)年醫(yī)?；鸢l(fā)生超支，對(duì)合理超支部分，由市人社部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)劑，調(diào)劑金支付50%，當(dāng)?shù)刂Ц?0%。具體調(diào)劑辦法，由市人社部門會(huì)同財(cái)政部門制定。七、實(shí)施步驟從2012年起，市區(qū)與四組團(tuán)縣（市）、礦區(qū)進(jìn)行市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)，先期運(yùn)行一年，視試點(diǎn)情況，對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。其他縣（市）設(shè)立三年過(guò)渡期，從2012年至2014年，要逐步與市級(jí)政策接軌，成熟一個(gè)納入一個(gè)。2015年起，全部執(zhí)行市級(jí)政策。八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)各縣（市）、礦區(qū)政府要把城鎮(zhèn)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)組織和領(lǐng)導(dǎo)，確保順利實(shí)施。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門要認(rèn)真組織實(shí)施，做好各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作；各級(jí)財(cái)政部門要做好工作經(jīng)費(fèi)的安排、撥付和基金的監(jiān)管工作；審計(jì)部門要定期對(duì)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。按照本意見(jiàn)精神，《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》和《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》另行制定。石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第一章總則　　第一條根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）、《河北省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)若干政策的意見(jiàn)》（冀人社發(fā)〔2011〕53號(hào)）、《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》（石政辦發(fā)〔2011〕27號(hào)）等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本細(xì)則。第二章實(shí)施范圍和對(duì)象　　第二條本轄區(qū)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保）實(shí)施范圍?！　〉谌龡l本轄區(qū)所有具有城鎮(zhèn)常住戶籍并與當(dāng)?shù)赜萌藛挝淮嬖趧趧?dòng)關(guān)系的在職職工、退休、退職人員（以下統(tǒng)稱職工）以及個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，均為職工基本醫(yī)保的實(shí)施對(duì)象。非本轄區(qū)城鎮(zhèn)常住戶籍職工，初次申請(qǐng)參加職工基本醫(yī)保的，應(yīng)具備在申請(qǐng)參保前與本轄區(qū)用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系12個(gè)月以上，并同時(shí)在該單位已參加本轄區(qū)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)12個(gè)月以上兩個(gè)條件?！　》仙鲜鰞蓚€(gè)條件的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)村居民可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保?！　≡谖沂休爡^(qū)就業(yè)的外國(guó)人列入職工基本醫(yī)保實(shí)施范圍?！　〉谒臈l靈活就業(yè)人員是指具有本轄區(qū)城鎮(zhèn)常住戶籍的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活形式就業(yè)的人員?！　∮邢铝星樾沃坏撵`活就業(yè)人員，暫不列為本轄區(qū)職工基本醫(yī)保實(shí)施對(duì)象：　?。ㄒ唬┪丛跈n案寄存機(jī)構(gòu)存檔或登記的人員；　　（二）未辦理就業(yè)失業(yè)登記的未就業(yè)人員；　　（三）超過(guò)法定退休年齡不符合退休條件的人員；　　（四）患有嚴(yán)重疾病完全喪失勞動(dòng)能力的人員。第三章醫(yī)療保險(xiǎn)登記　　第五條新建用人單位應(yīng)于取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立30日內(nèi),憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書、組織機(jī)構(gòu)代碼證書、社會(huì)保險(xiǎn)登記證、銀行開戶許可證、開戶銀行及賬號(hào)、財(cái)務(wù)報(bào)表、托管本單位職工人事檔案的證明、職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)花名冊(cè)、身份證、勞動(dòng)用工備案手續(xù)、勞動(dòng)合同等到同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理單位和職工的基本醫(yī)保登記?！　∮萌藛挝坏尼t(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記?！　」ど绦姓芾聿块T、民政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)用人單位的成立、終止情況，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)個(gè)人的死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況?！　〉诹鶙l用人單位新增工作人員、職工調(diào)入、調(diào)入本市，職工退休、職工死亡，個(gè)人或單位應(yīng)及時(shí)到同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保人數(shù)增減和終止基本醫(yī)保關(guān)系手續(xù)?！　〉谄邨l靈活就業(yè)人員，可以由代辦機(jī)構(gòu)向同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記?！　〉诎藯l常駐外地職工及易地安置退休人員辦理基本醫(yī)保登記時(shí)，應(yīng)同時(shí)辦理常駐外地或易地安置就醫(yī)登記備案手續(xù)?！　〉诰艞l外國(guó)人在我市工作或就業(yè)，憑相關(guān)證件辦理基本醫(yī)保登記。第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集　　第十條基本醫(yī)保基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：　　（一）用人單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)；　?。ǘ┞毠だU納的基本醫(yī)保費(fèi)；　?。ㄈ┗踞t(yī)保費(fèi)的滯納金；　　（四）基本醫(yī)?；鸬睦?；　?。ㄎ澹┴?cái)政補(bǔ)貼；　?。┮婪{入基本醫(yī)?；鸬钠渌Y金?！　〉谑粭l職工基本醫(yī)保費(fèi)，用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額的8%繳納；在崗職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。靈活就業(yè)人員以繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)保費(fèi)。　　市區(qū)在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資的，以本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)；低于全市上年度在崗職工平均工資的，以全市上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)?！　≌h、鹿泉市、藁城市、辛集市，在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資80%的，以本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)；低于上年度全市在崗職工平均工資80%的，以上年度全市在崗職工平均工資的80%作為繳費(fèi)基數(shù)；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的80%作為繳費(fèi)基數(shù)?！　〉V區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè)市、靈壽縣，在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資65%的，以本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)；低于上年度全市在崗職工平均工資65%的，以上年度全市在崗職工平均工資的65%作為繳費(fèi)基數(shù)；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的65%作為繳費(fèi)基數(shù)?！　≠澔士h，在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資55%的，以本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)；低于上年度全市在崗職工平均工資55%的，以上年度全市在崗職工平均工資的55%作為繳費(fèi)基數(shù)；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的5