【正文】 抄送：市委辦公廳，市人大常委會辦公廳，市政協(xié)辦公廳，市法院，市檢察院，市各人民團體。協(xié)商不成的，可提請仲裁或向人民法院起訴?！　〉谄邨l在一個保險年度內(nèi)，被保險人由基本醫(yī)療保險和意外傷害保險支付醫(yī)療費兩項合計的限額，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的年度支付限額，其中屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的，由投保人支付，屬于意外傷害保險支付范圍的，由保險人支付。被保險人因意外傷害而發(fā)生的醫(yī)療費依法應(yīng)由第三方賠付的除外。由于報案延遲致使保險人增加的勘查、檢驗等費用應(yīng)由被保險人或受益人承擔(dān)，但因不可抗力導(dǎo)致的延遲除外。　　第四條意外傷害保險的保險期間為一年，保險年度按醫(yī)療保險年度計算（上年12月26日至當(dāng)年12月25日）。　　附件2石家莊市城鎮(zhèn)居民意外傷害保險試行辦法保險人應(yīng)在20日內(nèi)作出賠付。　　　　　　第三條大額補充醫(yī)療保險的保費，未成年人（含在校的中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民）按每年每人10元的標準籌集，成年人(18周歲以上年齡居民)按每年每人30元的標準籌集，大學(xué)生的大額補充醫(yī)療保險費由基本醫(yī)?；鹬Ц??！　〉谝粭l根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》，制定本辦法。2　石家莊市城鎮(zhèn)居民意外傷害保險試行辦法本實施細則執(zhí)行之日起，納入市級統(tǒng)籌的原統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)文件自行廢止。第十一章附則　　　　第四十四條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、勞動保障工作站、高校、各級經(jīng)辦機構(gòu)工作人員積極宣傳和認真執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定，成績突出的，由人社部門予以表彰?！　〉谒氖龡l人社部門負責(zé)對參保居民、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、勞動保障工作站和高校執(zhí)行居民基本醫(yī)保政策、規(guī)定的情況進行監(jiān)督、檢查和考核。第九章監(jiān)督考核第八章風(fēng)險調(diào)劑基金建立及使用　　第三十三條普通病種、慢性病病種、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入門診醫(yī)療費及住院醫(yī)療費，應(yīng)個人負擔(dān)的由本人使用現(xiàn)金支付；應(yīng)由基本醫(yī)?；鹭摀?dān)的由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)記賬。　?。ㄎ澹┓唐陂g的；　?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；　　第二十八條居民出院時，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實住院醫(yī)療費用明細并簽字，未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費用，基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｒ虿∏樾柁D(zhuǎn)診的，應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費由轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定報銷。第六章就醫(yī)及管理超過支付限額的醫(yī)療費，通過大額補充醫(yī)療保險途徑解決，按《石家莊市城鎮(zhèn)居民大額補充醫(yī)療保險暫行辦法》（附件1）規(guī)定執(zhí)行。一次性醫(yī)用材料的支付限額，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！　〉谑鶙l居民使用支付部分費用的診療項目，個人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個人和基本醫(yī)保基金支付。　?。ǘ┚用褡≡撼^起付標準部分的醫(yī)療費由基本醫(yī)?；鸷蛡€人共同支付，基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊椋阂患夅t(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為80%；二級醫(yī)療機構(gòu)為70%；三級醫(yī)療機構(gòu)為60%?！　〉谑鍡l住院醫(yī)療費按以下辦法支付：　　（四）基本醫(yī)?；鹬Ц短厥獠〔》N〔包括門診放化療的惡性腫瘤、門診透析的慢性腎功能不全、門診使用抗排異藥物的器官移植、門診診治的血友病〕門診醫(yī)療費的起付標準和支付比例，參照住院費支付辦法執(zhí)行?！　。ǘ┗踞t(yī)保基金支付慢性病病種門診醫(yī)療費，起付標準為200元，200元以上的部分由基本醫(yī)?；鹬Ц?0%，起付標準、年度支付限額按病種限額累加，病種數(shù)量、認定、年累計支付限額和就醫(yī)管理等具體管理辦法由市人社部門制定。第十四條基本醫(yī)保基金支付門診醫(yī)療費，按病種類別分別管理。大學(xué)生普通病病種門診醫(yī)療費的起付標準、支付比例、年度支付限額、就醫(yī)管理等由各高校自主制定。結(jié)束高校生活后醫(yī)療保險關(guān)系自行終止，余月不退費。　　符合參保條件的新遷入居民，自戶籍落戶之日起3個月內(nèi)可以辦理參保和繳費，從繳費次月起享受醫(yī)保待遇；新生兒自出生之日起3個月內(nèi)，辦理參保和繳費，從出生之日起享受醫(yī)保待遇。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療消費水平的變化，市人力資源和社會保障部門（以下簡稱人社部門）可根據(jù)基本醫(yī)?；鸬氖罩闆r和河北省最低工資標準及實施地區(qū)的調(diào)整情況，會同市財政部門提出調(diào)整個人繳費標準的方案，報請市政府批準后實施。贊皇縣為每年每人130元。第九條個人或家庭繳費標準如下：各級經(jīng)辦機構(gòu)及勞動保障工作站（居民委員會）應(yīng)按規(guī)定，嚴格審核以上人員的參保材料，每年應(yīng)向本轄區(qū)居民公示，接受監(jiān)督。第三章參保登記符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件的進城務(wù)工的農(nóng)村居民，可以自愿參加居民基本醫(yī)保?！　〉谝粭l根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《河北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政〔2007〕99號）、《河北省人力資源和社會保障廳關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險若干政策的意見》（冀人社發(fā)〔2011〕53號）、《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革2011年度主要工作安排》（石政辦發(fā)〔2011〕27號）文件精神，制定本實施細則。　　第八條企業(yè)補充醫(yī)療保險基金必須?？顚Ｓ?，企業(yè)應(yīng)每年向本單位職工代表大會通報或在單位住所的顯著位置公布基金使用情況?！　〉诹鶙l企業(yè)繳納的企業(yè)補充醫(yī)療保險費，按本人上年度工資總額或基本養(yǎng)老金的2％劃入醫(yī)療保險個人賬戶，用于支付門診醫(yī)療費和其他應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費。其中2個百分點向同級基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）繳納，2個百分點由用人單位集中管理?！　〉谌龡l企業(yè)上年度在崗職工平均工資總額高于當(dāng)?shù)厣夏甓葐挝辉趰徛毠て骄べY總額的，應(yīng)為本單位職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險?！　〉谝粭l為解決企業(yè)職工醫(yī)療個人負擔(dān)過重問題，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《石家莊市人民政府印發(fā)〈石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施方案〉的通知》（市政〔2000〕64號）文件精神，制定本辦法。超過基本醫(yī)保年度支付限額部分，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員由公務(wù)員醫(yī)療補助基金賠付，不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助人員由保險人按大額補充醫(yī)療保險的支付辦法賠付。　　　　意外傷害保險費由投保人與保險人協(xié)商后，報人社部門和財政部門審定，由投保人從用人單位繳納的基本醫(yī)保費中提取向保險人繳納。　　第三條意外傷害是指因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件?！　〉谝粭l為保障本市參保職工意外傷害醫(yī)療，根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》，制定本辦法。第十二條保險人、投保人、被保險人發(fā)生有關(guān)大額補充醫(yī)療保險爭議時，由爭議方協(xié)商解決?！　〉诰艞l用人單位及職工因不按規(guī)定繳納基本醫(yī)保費，導(dǎo)致大額補充醫(yī)療保險費不能按規(guī)定從個人賬戶中扣繳時，暫停享受大額補充醫(yī)療保險待遇。保險人應(yīng)在被保險人申報后30個工作日內(nèi)核定賠付數(shù)額，并及時予以賠付。第六條大額補充醫(yī)療保險的醫(yī)療費結(jié)算年度與基本醫(yī)保的結(jié)算年度一致。在一個結(jié)算年度內(nèi)由保險人賠付醫(yī)療費的限額為20萬元?！　⊥侗Ｈ烁鶕?jù)當(dāng)月被保險人人數(shù)，從被保險人個人賬戶中提取大額補充醫(yī)療保險費后向保險人繳納。第二條本辦法所稱的大額補充醫(yī)療保險，是指基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）作為投保人，組織本市參加基本醫(yī)療保險職工集體向作為保險人的商業(yè)保險公司投保，參加基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）的職工（不含享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員）作為被保險人，超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額以上部分的醫(yī)療費，由保險人負責(zé)按保險協(xié)議履行賠付責(zé)任的商業(yè)醫(yī)療保險?！　?5　股骨頭壞死　　十、精神疾?。?種）　　29　多發(fā)性硬化　　26　系統(tǒng)性硬化病23　原發(fā)性醛固酮增多癥　　七、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?種）17　血小板減少性紫癜　　五、血液系統(tǒng)疾?。?種）　　四、泌尿系統(tǒng)疾?。?種）　　三、消化系統(tǒng)疾?。?種）　　4　慢性心房顫動　　　　1　慢性阻塞性肺疾病　　　　　　　　第二十三條因選定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件所限，確需外檢（治）、外購藥品的，應(yīng)經(jīng)本人定點醫(yī)療機構(gòu)核準，醫(yī)療費用由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)報銷。第五章管理和監(jiān)督起付標準以上部分超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)療補助基金支付限額2500元后，醫(yī)療補助基金支付90%，支付限額為每年每人4000元?！　　　。┗踞t(yī)保住院醫(yī)療費起付標準的補助；　?。ㄈ┕ぷ魅藛T慢性病病種門診醫(yī)療費和退休人員門診醫(yī)療費的補助；　　第十條醫(yī)療補助基金用于享受醫(yī)療補助對象的下列補助項目：第八條醫(yī)療補助基金的籌資標準為上年度在崗工作人員工資總額的65%。第六條不享受醫(yī)療補助待遇的企、事業(yè)單位中的中科院院士、省管優(yōu)秀專家、省級以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍的運動員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補助待遇。第一章總則　　3　石家莊市城鎮(zhèn)職工意外傷害保險暫行辦法　　第六十八條因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費，由同級政府協(xié)調(diào)解決?！　〉诹鶙l用人單位、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、參保人員個人違反《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定的，依據(jù)該法的有關(guān)規(guī)定處理。用人單位每年應(yīng)向職工代表大會通報或在單位住所的顯著位置公布職工基本醫(yī)保費的繳納情況，接受職工監(jiān)督?！　〉谖迨藯l納入各級經(jīng)辦機構(gòu)管理的原未享受公費醫(yī)療用人單位的老紅軍、離休人員的醫(yī)療待遇不變，按《關(guān)于建立完善石家莊市市屬原未享受公費醫(yī)療企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療保障機制的通知》（石組通字〔2003〕124號）執(zhí)行。第九章建立風(fēng)險調(diào)劑金制度　　第五十五條職工診治急診搶救病種門診醫(yī)療費、在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位報同級經(jīng)辦機構(gòu)審核，按規(guī)定報銷。第五十三條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店應(yīng)及時將職工就醫(yī)購藥的相關(guān)信息通過醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)及時上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按結(jié)算辦法的規(guī)定將應(yīng)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付的醫(yī)療費按95%撥付，其余5％留作基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)和藥事服務(wù)合同保證金，視考核情況再予撥付?！　〉谖迨l職工在本人定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通病種和慢性病病種門診醫(yī)療費、住院發(fā)生的醫(yī)療費，應(yīng)由個人自付的，由本人使用社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）中的個人賬戶或現(xiàn)金結(jié)算；應(yīng)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算。對靈活就業(yè)人員不予辦理常駐外地就醫(yī)備案手續(xù)，已辦理退休的除外?！　〉谒氖艞l參保人員就醫(yī)，原則上以參保當(dāng)?shù)氐膮f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為主，因所住協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需要轉(zhuǎn)往外地診治的，按有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)診。因病情需轉(zhuǎn)診的，門診定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費由轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定報銷。不得無故推諉和滯留就醫(yī)職工?！　〉谒氖鍡l職工基本醫(yī)保實行協(xié)議醫(yī)療制度?！　　　。ò耍┌唇Y(jié)算年度計算(結(jié)算年度是指上年的12月26日至當(dāng)年的12月25日)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的限額為20萬元?！　。┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付常駐外地在職職工和易地安置退休人員的醫(yī)療費，按本辦法規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費的起付標準、支付比例、用藥范圍等執(zhí)行?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例不高于92%。一次住院診治過程跨年度的，按出院結(jié)算時間確定本次住院的結(jié)算年度?！　　　〉谒氖l基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費，按以下辦法管理?！　。ㄎ澹┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付職工甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）的醫(yī)療費按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特殊病種的認定、就醫(yī)管理等具體辦法由市人社部門制定。病種數(shù)量、認定及年度支付限額等具體管理辦法由市人社部門制定?！　。ǘ┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病病種和普通病種共設(shè)一個起付標準?！　。ㄒ唬┢胀ú》N門診醫(yī)療費的起付標準，按所就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)級別劃分，其數(shù)額分別為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)700元；二級醫(yī)療機構(gòu)900元；市屬三級醫(yī)療機構(gòu)1000元；三級醫(yī)療機構(gòu)1300元?！　。ň牛┌匆?guī)定由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的其它醫(yī)療費?！　。ㄎ澹┘最悅魅静〉拈T診醫(yī)療費；　?。ㄒ唬┢胀ú》N門診醫(yī)療費；第六章統(tǒng)籌基金的建立和支付　　第三十七條退休人員死亡后，基本醫(yī)保關(guān)系自行終止，因所在用人單位未及時申報辦理終止基本醫(yī)保關(guān)系，造成個人賬戶多劃入的部分，各級經(jīng)辦機構(gòu)在辦理個人賬戶清戶結(jié)算時予以扣回，無法扣回的由所在單位負責(zé)追回。第三十二條用人單位和職工預(yù)繳基本醫(yī)保費的，由同級經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定標準為其一次性劃入個人賬戶?！　。ㄒ唬┰趨f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診、住院就醫(yī)需個人自付的醫(yī)療費；　　　?。ǘ?5周歲及以上至45周歲以下的為1%；　　（三）個人賬戶的利息。第五章個人賬戶的建立和使用　　凡恢復(fù)參保的，應(yīng)補繳停止參保期間所欠繳的基本醫(yī)保費?！　⊥瑫r，一次性為在職職工繳足1年和為達不到最低繳費年限和實際繳費年限的退休人員一次性繳足差額。未達到最低繳費年限和最低實際繳費年限的，有用人單位的，由退休前所在用人單位按當(dāng)時的繳費基數(shù)和費率一次性繳足；靈活就業(yè)人員，應(yīng)由本人按當(dāng)時的繳費基數(shù)和費率一次性繳足?！　∫曂U費年限是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保制度實施前符合國家規(guī)定的工齡。第十四條基本醫(yī)保費按月繳納。醫(yī)療保險繳費基數(shù)檔次的劃分，隨著河北省最低工資標準及實施地區(qū)的規(guī)定適時調(diào)整。　　第十一條職工基本醫(yī)保費，用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額的8%繳納；在崗職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳?！　。ㄋ模┗踞t(yī)?；鸬睦?；第十條基本醫(yī)?；鹩上铝许椖繕?gòu)成：第八條常駐外地職工及易地安置退休人員辦理基本醫(yī)保登記時，應(yīng)同時辦理常駐外地或易地安置就醫(yī)登記備案手續(xù)?！　〉诹鶙l用人單位新增工作人