城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)(編輯修改稿)
2024-09-22 10:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 增加了個(gè)人帳戶(hù)金額。 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)資金用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分。參保職工門(mén)診就醫(yī)可持《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)卡》到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 ，直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店劃卡即時(shí)結(jié)算，并可查詢(xún)個(gè)人帳戶(hù)資金使用情況。個(gè)人帳戶(hù)資金歸個(gè)人所有，不得提取現(xiàn)金，結(jié)余滾存，超 第 7 頁(yè) 共 16 頁(yè) 支不補(bǔ)，并按國(guó)家規(guī)定計(jì)息，職工死亡時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)注銷(xiāo)，余額按規(guī)定繼承。 三、長(zhǎng)期駐外和異地居住人員個(gè)人帳戶(hù)如何管理。 長(zhǎng)期駐外是指在本處行政區(qū)域以外連續(xù)工作 1 年以上的在職職工，個(gè)人帳戶(hù)金額應(yīng)參保人申請(qǐng)，可將結(jié)余金額一次性或按年度支付給個(gè)人。 5 異地居住是指在本處行政區(qū)域以外居住的退休人員，其個(gè)人帳戶(hù)額隨養(yǎng)老金發(fā)放。長(zhǎng)期駐外和異地居住的人員均不發(fā)放個(gè)人帳戶(hù)卡。 四、如何辦理住院手續(xù)。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)。 參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)只需將由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清即可。應(yīng)由統(tǒng)籌基金和大額救助金支付的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保職工出院帶藥量一般不超過(guò) 7 天，慢性病不超過(guò) 30 天。超量帶藥的費(fèi)用由個(gè)人自付（原則上帶藥費(fèi)用總金額不能超過(guò) 300 元）。 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的條件。本市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥；經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院及市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院多次檢查，市級(jí)專(zhuān)家會(huì)診仍未確診的疑難病 癥。 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的原則。接診醫(yī)院相關(guān)疾病的診療水平必須高于本市，先省內(nèi)后省外。省內(nèi)僅限濟(jì)南、青島的一所三級(jí)醫(yī)院，省 第 8 頁(yè) 共 16 頁(yè) 外僅限于北京、上海的一所三級(jí)醫(yī)院。 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療費(fèi)先由個(gè)人墊付，需由統(tǒng)籌基金支付的，出院后憑異地轉(zhuǎn)診審批表、出院疾病診斷書(shū)、住院病歷、醫(yī)囑復(fù)印件、各種費(fèi)用明細(xì)單及有效費(fèi)用單據(jù)，經(jīng)用人單位報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，其起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及個(gè)人負(fù)擔(dān)比例與在本市相同。 五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍怎樣管理。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用工范圍，由國(guó) 家制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）確定?！端幤纺夸洝匪兴幤钒ㄎ魉?、中成藥、中草藥和中藥飲片。西藥和中成藥列基本醫(yī)療基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄，分為 “ 甲類(lèi)目錄 ” 和和 “ 乙類(lèi)目錄 ” 。藥品名稱(chēng)采用通用名，并標(biāo)明劑型。中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱(chēng)采用藥典名。 六、使用《藥品目錄》中的不同藥品支付原則有何不同。 使用 “ 甲類(lèi)目錄 ” 的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，需由統(tǒng)籌基金支付的全部按比例報(bào)銷(xiāo)；使用 “ 乙類(lèi)目錄 ” 所發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人自付 5%以后再按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；使用帶 “ 適、限、 ★” 號(hào)的，個(gè)人先自付 10%后再按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。使用藥品目錄以外的全部由個(gè)人自付。使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 八、參加職工出院時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用如何計(jì)算。 第 9 頁(yè) 共 16 頁(yè) 參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)只需將由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清即可。應(yīng)由統(tǒng)籌基金和大額救助金支付的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。 參保職工出院帶藥量一般不超過(guò) 7天，慢性病不超過(guò) 30天。超量帶藥的費(fèi)用由個(gè)人自付（原則上帶藥費(fèi)用總金額 不能超過(guò)300 元）。 九、參保職工在急診觀察期間的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)。 參保人患急癥在急診觀察期間超過(guò)起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用，可納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在急診觀察室期間治療后直接出院的，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用暫由個(gè)人墊付，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的急診證明等每季度由單位到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)；急診觀察治療轉(zhuǎn)為住院治療的，其費(fèi)用與住院治療合并計(jì)算，按住院治療結(jié)算。
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