徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書(編輯修改稿)
2025-10-09 01:11 本頁面
【文章內容簡介】 一式三份用鋼筆填寫或打印，要求字跡工整清晰，內容真實。二、申報單位需同時附以下材料：書面申請；《藥品經營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》副本，《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》原件；食品藥品監(jiān)督管理、物價部門提供的無違法違規(guī)證明材料；社會保險登記證和申報上月社會保險繳費單原件，職工勞動合同簽訂登記表原件，職工花名冊；執(zhí)業(yè)藥師注冊證和藥學技術職務資格證原件（同時報電子版藥學技術人員花名冊）；藥品經營品種價格清單（紙質和電子版）；單位所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議；市人力資源和社會保障部門要求提供的其他材料。三、如《申請書》設置欄目不能滿足填報需求，可以附表形式填報。四、申請單位以A4紙張標準，將上述資料復印件按第一條排列順序附于《申請書》后，并裝訂成冊。所有報表同時報紙質二份和電子版一件?；?本情 況單位地址 所有制形式法人代表（負責人）聯(lián)系人 單位郵箱 藥品經營許可證號營業(yè)執(zhí)照注冊號職工人員情況營業(yè)人員數職工總人數參加醫(yī)療保單位名稱藥學技術人員數郵政編碼聯(lián)系電話聯(lián)系電話開戶銀行及帳號有效期營業(yè)期限其中：高級職稱 中級職稱 初級職稱其他參加養(yǎng)老保險數險數簽訂勞動合同數申請單位意（公章）見 法人代表簽字：縣 區(qū) 審 核 意 見市 局 復 審 意 見備注：年 月 日（公 章）負責人： 年 月 日（公 章）負責人 ： 年 月 日第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法【頒布單位】 勞動和社會保障部／國家藥品監(jiān)督管理局【頒布日期】 19990426【實施日期】 19990426【章名】 全
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