西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法(編輯修改稿)
2025-10-10 08:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 60 周歲以上的老年人補繳 50%），補繳醫(yī)療保險費部分財政和殘疾人就業(yè)保障金均不予補助，繳費次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；中斷繳費在 6 個月以上的，除按上述規(guī)定補繳醫(yī)療保險費外，待遇享受設(shè)置 6 個月等待期。 第十一條 未參保、中斷繳費期間和等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。 第十二條 參保城鎮(zhèn)居民已繳納次年醫(yī)療保險費，在當年 12 月 31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理退費手續(xù)。 第十三條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各類人員，原則上不得轉(zhuǎn)入或重新參加 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的就業(yè)年齡段內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，從業(yè)后轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在退休時如達不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限可按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費水平進行折抵。 第十四條 已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村戶籍人員轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后，須在新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇終結(jié)后，根據(jù)自愿原則作為新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 第三章 基本醫(yī)療保險待遇 第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要保障住院和門診大病醫(yī)療。 第十六條 城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務設(shè)施范圍及住院病種目錄暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，可視實際情況適時修訂。適當提高對采取中醫(yī)藥治療參保居民的統(tǒng)籌基金支付比例，適當增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項目和服務設(shè)施。具體辦法按照國家和省相關(guān)規(guī)定由市勞動和社會保障行政部門另行制定。 第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）管理，參保城鎮(zhèn)居民符合規(guī)定需住院治療的，可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；急診、搶救病人不受此限制，但應在 3 個工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。 第十八條 參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。 （一）起付標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為 : 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu) 250元；一級醫(yī)院 350 元；二級醫(yī)院 500 元；三級醫(yī)院 700元。 （二）年度累計最高支付限額 (住院和門診大病的總費用 )：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民 萬元、少年兒童 4 萬元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿 10年的，從下一年度起最 高支付限額可予適當提高）。 （三）起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu) ,按照以下比例支付 : 1．城鎮(zhèn)非從業(yè)居民 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付 70%，個人承擔 30%； 一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付 60%,個人承擔 40%； 二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付 50%,個人承擔 50%； 三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付 40%,個人承擔 60%。 2．少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。 （四）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析
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