城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法-資料下載頁
2024-09-23 02:08本頁面
【正文】 務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用控制指標(biāo)、結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及違約責(zé)任等。 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，檢查和審核參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反服務(wù)協(xié)議的情況報人力資源和社會保障行政部門備案。 第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備管理人員，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險服務(wù)工 作。對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)建賬，并按要求真實(shí)、及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)藥費(fèi)用等有關(guān)信息。 第八章支付范圍 第三十八條參保人員使用《 XX 省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定由基金支付或部分支付。 第三十九條參保人員使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和治療、醫(yī)院制劑費(fèi)用按市人力資源和社會保障行政部門制定目錄由基金支付或部分支付。 第四十條參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基金支付范圍： （一）除急救、搶救外在非 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的 第 11 頁 共 12 頁 醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用； （三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ú缓滩。┑冗M(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用； （四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用； （五）因第三方責(zé)任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用； （六）在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （七）由工傷保險和生育保險支付的醫(yī)療費(fèi)用； 第九章附則 第四十一條在實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險制度和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。具體辦法另行制定。 第四十二條市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。 第四十三條本辦法實(shí)施期間，國家、省對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策做出調(diào)整的，按國家、省調(diào)整后的政策執(zhí)行。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長幅度等因素適時調(diào)整。 第四十四條本辦法由市人力資源和社 會保障行政部門解釋。 第四十五條本辦法有效期三年，自 2024年 1月 1日起施行。 第 12 頁 共 12 頁 XX 市人民政府辦公室《關(guān)于調(diào)整 60 周歲以上城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險個人帳戶建帳比例的通知》（綿府辦發(fā)〔 2024〕 10 號）和我市以前發(fā)布的其他不符合本辦法規(guī)定文件同時廢止。 信息公開選項(xiàng)：主動公開 抄送。市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室。 XX 市人民政府辦公室 2024 年 2 月 13 日印
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